Так как у имплантации имеется множество противопоказаний необходимо вначале провести обследование, оценку состояния зубов и всей ротовой полости, при необходимости пройти предварительное лечение.

Системы имплантатов Endopore разработаны для особых клинических случаев с уменьшенным объемом кости. Имплантаты Endopore изготавливают из титанового сплава в виде усеченного конуса с многоуровневой пористой поверхностью. Микроскопические поры и канальцы шероховатой поверхности, многократно увеличивая площадь имплантата, стимулируют остеоинтеграцию из-за трехмерного врастания кости больше, чем за счет длины имплантата. Эта уникальная инновация позволяет использовать самые короткие в мире имплантаты (от 5мм), что открывает новые возможности в сложных клинических ситуациях с критической атрофией костной ткани челюстей.

Имплантаты Endopore обладают качествами, выделяющими их из ряда других систем детальной имплантации. Суперкороткая длина имплантата дает возможность нести большую нагрузку благодаря остеоинтеграции, шестигранному соединению и форме тела.

Благодаря усеченному коническому профилю, небольшим размерам и микропористой структуре поверхности, установка имплантатов возможна в участки с небольшим объемом кости. При этом травма окружающих тканей минимальна.

Используя имплантаты Endopore, можно избежать операции синуслифтинга и методов наращивания кости. Если синуслифтинг необходим, может быть проведена операция закрытого синуслифтинга.

Успех Endopore базируется на прорастании кости альвеолярного гребня в поры микросфер на поверхности имплантата. Когда имплантат находится под нагрузкой, это стимулирует еще больший рост кости в соответствии с законом Волфа, что значительно увеличивает прочность и стабильность его фиксации. Дизайн имплантатов Endopore позволяет равномерно распределять нагрузки и достигать улучшенной остеоинтеграции на поверхности «кость-имплантат». С течением времени не происходит убыли кости, что позволяет говорить о долговременном успешном применении имплантатов.

Суммируя, можно сказать, что система Endopore обладает следующими преимуществами:

надежной трехмерной остеоинтеграцией;

уникально малой длиной имплантатов;

несложным хирургическим протоколом.

Более 20 лет назад исследования в университете Торонто способствовали появлению системы Endopore как альтернативы винтовым имплантатам.

С помощью имплантатов Endopore практически нет противопоказаний к имплантации.
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ ]

Резекция верхушки корня зуба в стоматологий

Резекция верхушки корня зуба в стоматологий

Резекция верхушки корня зуба в стоматологий, Образовавшаяся костная полость заполняется искусственной костью и ушивается до заживления.
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ ]

Стоматологический наркоз

Стоматологический наркоз

При амбулаторных стоматологических вмешательствах имеет ограниченное применение и составляет не более 1% потребности, так как при сравнительно малом объеме, травматичности и непродолжительности вмешательства риск общей анестезии относительно велик. Возникающие при этом нарушения дыхания и вентиляции легких, негативное воздействие на сократительную функцию сердца, изменения центральной гемодинамики, а также подавление нормального протекания вегетативных реакций — все это создает избыточные нагрузки на компенсаторные процессы в организме больного.

В связи с этим следует строго придерживаться медицинских показаний к проведению санации полости рта под общим обезболиванием в условиях стоматологической поликлиники.

Соответственно, наркоз для санации полости рта показан:

детям, при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации — с письменного согласия родителей;

пациентам с непереносимостью всех местных анестетиков;

пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);

лицам с неуравновешенной нервной системой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр.);

неотложные вмешательства по поводу разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Относительными противопоказаниями служат:

острые инфекционные заболевания и катар верхних дыхательных путей;

нарушения носового дыхания, атрезии носовых ходов и невозможностневозможность введения носового воздуховода;

заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов, которые принимают препараты раувольфии, антикоагулянты и стероидные гормоны;

— инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления (в пределах 6–8 месяцев) или сопровождающиеся явлениями декомпенсации;

вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки;

поздние сроки беременности;

ограничения открывания рта, обусловленные контрактурой, анкилозом;

пациенты с «полным» желудком (принявшие пищу за 2 часа до стоматологического вмешательства).

Проведение общей анестезии (наркоза) в условиях стоматологической поликлиники осуществляется специалистом-анестезиологом, а стоматолог в данной ситуации выполняет роль его помощника и в дальнейшем основного врача, проводящего стоматологическое лечение, поэтому он должен быть ориентирован в сущности и технике выполнения методов общей анестезии, которые имеют ряд особенностей:

1) общая анестезия (наркоз) при стоматологическом лечении проводится при незащищенных дыхательных путях в положении больного полулежа; ), по окончании операции под наркозом больной должен самостоятельно покинуть поликлинику.

К общей анестезии в поликлинике предъявляются определенные требования, а именно: минимальный риск, хорошая управляемость, достаточная релаксация жевательных мышц, отсутствие угнетения функций самостоятельного дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек и создание необходимых условий для работы стоматолога. Из ингаляционных способов общего обезболивания в амбулаторных условиях наиболее приемлемы методы масочного назофа-зингеального (инсуфляционного) наркоза с использованием закиси азота, смеси закиси азота с фторотаном, а для атаралгезии — с триленом или метоксифлюраном.

В большинстве случаев наркоз проводят без премедикации, но для уменьшения секреции слюны и в качестве ваголитического средства (при применении фторотана) внутривенно или внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,5–0,7 мл (при бра-дикардии -до 1 мл).

Масочный наркоз проводят аппаратом непрерывной подачи газонаркотической смеси (типа «Полинаркон») или, что более безопасно, аппаратом прерывистой подачи типа НАПП–2 по полуоткрытому контуру. После проверки исправности наркозного аппарата и герметичности его дыхательного контура аппарат устанавливают сзади и справа от стоматологического кресла. Больного располагают в кресле в положении полулежа, голову укладывают на подголовнике в удобном для проведения операции положении, руки больного — на подлокотниках.

Ротоносовую резиновую маску соответствующего размера через патрубок-тройник соединяют шлангами с наркозным аппаратом, при этом регулятор подачи наркотического средства на ротаметрах должен быть в нулевом положении. Маску с помощью лямки фиксируют на лице. Вначале больному дают дышать в течение 1–2 минут чистым кислородом, затем включают подачу препарата: начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая его концентрацию в газонаркотической смеси, достигают состояния наркотического сна. Ротоносовую маску заменяют на носовую, которую также фиксируют, и устанавливают дозиметры в положении, необходимом для поддержания наркоза. асочный наркоз обычно проводят закисью азота с кислородом в стадии анальгезии для кратковременных стоматологических операций.

Сначала в течение 3–4 минут больному дают дышать газонаркотической смесью закиси азота и кислорода в равных соотношениях (1:1) по 4 л/мин. Далее подачу закиси азота увеличивают до б л/мин (70% во вдыхаемой смеси), а подачу кислорода уменьшают до 2 л/мин (30% во вдыхаемой смеси), или в соотношении 3:1. При этом контакт с больным сохраняется, но сознание его несколько спутанно. В это время может наблюдаться двигательное и речевое возбуждение. Спустя 4–5 минут наступает первая стадия наркоза — анальгезия. В это время быстро переходят на дыхание через носовую маску и, поддерживая носовое дыхание, открывают рот расширителем с противоположной стороны от места вмешательства.

При открытом рте больной может довольно быстро выйти из наркоза, поэтому под наркозом закисью азота в стадии анальгезии выполняют такие кратковременные стоматологические вмешательства, как проведение местной анестезии, вскрытие поверхностных абсцессов, периоститов, несложное удаление зуба. После прекращения подачи газонаркотической смеси во избежание так называемой диффузионной гипоксии, тошноты, рвоты в течение 2–3 минут больному нужно дать подышать чистым кислородом.

Через 20–30 минут оценивают восстановление психических функций с применением теста Bidway (1977), который позволяет определить исчезновение сонливости и восстановление ориентированности по следующей пятибалльной шкале: 4 балла — пациент не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду; 3 балла — пациент реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт; 2 балла — пациент отвечает на словесную команду и реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется в пространстве и времени;1 балл — пациент отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но чувствует сонливость; О баллов — пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени, сонливость отсутствует. О восстановлении моторных функций судят по результатам пальценосовой пробы, наличию устойчивости в позе Ромберга, отсутствию атаксии.наверх

Комбинированное обезболивание

Стоматолог сегодня — имея большой выбор местных анестетиков, используя новейшее оборудование и инструменты, — может выполнить практически любую лечебную процедуру безболезненно. Однако по-прежнему одной из проблем амбулаторной стоматологии остается лечение пациентов группы риска, так как необходим особый подход для успешного его проведения. В случаях отказа пациентов от «присутствия» при выполнении лечения, при затрудненном или невозможном контакте в силу особенностей психики успешное лечение можно провести под комбинированной анестезией.

При проведении комбинированной анестезии основной проблемой, с которой приходится сталкиваться анестезиологу, является поддержание адекватной проходимости верхних дыхательных путей. Использование воздуховода нового поколения — ларингеальной маски — позволяет с успехом ее решить.

Ларингеальная маска (ЛМ) была изобрете на британским анестезиологом Dr. Archi Brain в 1981 году и после доработки появи лась в 1988 году в практической анестезиоло гии. Это дало возможность заменить в амбула торной стоматологии «непрактичную» носо вую маску и «нефизиологичную» эндотрахе альную трубку на более удобный способ под держания проходимости верхних дыхатель ных путей.

Ларингеальная маска требуеменьше времени на установку, значительно менее травматична, ее применение приводит к минимальным изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, голосовые связки остаются свободными, не нарушается реснитчатый эпителий трахеального дерева. Манжета воздуховода действует как «тампон в горле», исключая аспирацию крови, слюны и пыли, образующейся после обработки твердых тканей зуба. Герметичность, которую обеспечивает маска, дает возможность более точно дозировать газонаркотическую смесь, уменьшая загрязнение воздушной среды операционной.

Надежная фиксация этого воздуховода высвобождает руки анестезиолога для необходимого мониторинга и ведения документации. Использование ларингеальной маски не ухудшает оперативного доступа и не усложняет проведение лечения. Исследования Рабиновича С. А. с соавторами (1999,2000) и Заводиленко Л .А. (2001) определили оптимальную методику проведения комбинированной анестезии на амбулаторном стоматологическом приеме пациентов группы риска (с заболеваниями ЦНС — ДЦП, эпилепсией, олигофренией и выраженным страхом перед стоматологическим лечением).

Сравнение производили, опираясь на показатели гемодинамики, адекватности дыхания и результаты опроса стоматологов о комфортности выполнения лечения в зависимости от вида комбинированной анестезии. Стандартная премедикация проводилась в стоматологическом кресле внутривенно: седуксен (0,3 мг/кг) и атропина сульфат (0,005 мг/кг) за 10 минут до начала анестезии. Во время исследования пациенты находились в положении полулежа.

При закисно-кислородной смеси в соотношении 2:1 индукционная доза фторотана составила 3,0–3,5 объемн. %, для поддержания потребовалось до 1,5 объемн. % препарата. Введение индукционной дозы пропофола производили болюсно в количестве 2,0–2,5 мг/кг, поддержание осуществляли при помощи непрерывного введения препарата со скоростью 4 мг/кг/ч инфузоматом STC 526 Terufusion.

Для поддержания адекватной проходимости верхних дыхательных путей после достижения необходимой глубины анестезии устанавливался воздуховод: либо ЛМ (? 3 или ? 4 в зависимости от пола и размеров лицевого черепа), либо традиционно используемый в стоматологии НГВ. Дыхание у всех пациентов оставалось самостоятельным. Учитывая амбулаторные условия, анестезию проводили на поддерживающем уровне, поэтому дополнительно проводилась инфильтрационная анестезия препаратами артикаинового ряда с адреналином 1:200000 по стандартной методике. Во время всего периода исследования велось мониторное наблюдение (М — 608 Lohmeier) за гемодинамикой и адекватностью дыхания.

После проведения комбинированной анестезии с целью определения скорости восстановления психомоторных функций пациентов проводилось тестирование (тесты Bidway, Horats, Shutte, Trieger и др.).

Анализ результатов исследований позволяет нам сделать вывод, что комбинированная анестезия на основе непрерывного введения пропофола, с точки зрения гемодинамической стабильности и адекватности дыхания, предпочтительнее методики ингаляционной анестезии на основе фторотана. Она обеспечивает более короткий и гладкий (без тягостных ощущений) вводный и восстановительный период во время проведения амбулаторного стоматологического лечения пациентов группы риска.

Ларингеальная маска является надежным воздуховодом при самостоятельном дыхании пациентов, не усложняет условий работы стоматолога, может быть xopошей альтернативой НГВ для оказания анестезиологического пособия в амбулаторной практике. Однако, результат эффективного применения ЛМ зависит от правильного выбора па циентов для стоматологического вмешательства (по анатомическим параметрам).

Анальгезию триленом или метоксифлюраном проводят с помощью аппаратов, имеющих испаритель «Трингал» или «Фторотек», по полуоткрытому контуру дыхания. Вначале, аналогично закисно-кислородной анальгезии, проводится насыщение организма кислородом при потоке 6–8 л/мин, после чего в течение 1–2 минут концентрацию во вдыхаемой смеси трилена или метоксифлюрана постепенно доводят до 0,8–1,0 объемн. %. В такой концентрации наркотическое средство вместе с кислородом подают больному через носовую маску во время всего периода анальгезии. При использовании специального испарителя (самоанальгезия) больной вдыхает воздушно-наркотическую смесь непосредственно из испарителя.

Анальгезия при этом наступает через 6–8 минут, однако у некоторых больных может сохраняться реакция на сильный раздражитель. Усиление анальгезии наступает через 15–20 минут, когда больной начинает засыпать, и контакт с ним нарушается. Затяжной период достижения анальгезии чреват возникновением стадии возбуждения, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, препятствующими проведению стоматологического вмешательства. Уменьшение концентрации наркотика до 0,3–0,1 объемн. % во вдыхаемой смеси снижает глубину анальгезии и эффект обезболивания.

Анальгезия метоксифлураном показана при болезненных манипуляциях в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии или у детей при удалении молочных зубов. Так как поддержание наркоза на уровне анальгезии (снижение болевой чувствитель-ости) представляет собой трудную задачу и значительной степени обусловлено мастерством врача-анестезиолога, в клинике хирургической стоматологии предпочитают проведение общего обезболивания в хирургической стадии, используя назофарингеальную методику.

Назофарингеальный наркоз проводится аналогично описанному выше, только предварительно в носовые ходы закапывают 3% раствор эфедрина или 2% раствор пиромекаина. Подачу наркотической смеси начинают через ротоносовую маску; при достижении 1–го уровня хирургической стадии, когда наступает расслабление жевательных мышц, отсутствует конъюнктивальный рефлекс, но сохраняется зрачковый, через нижний носовой ход одной из ноздрей вводят в носоглотку несколько изогнутую по окружности трубку (катетер) с внутренним диаметром не менее 5 мм. Проверяется ее проходимость и осуществляется фиксация пластырем у носового входа. Наружный конец трубки соединяется с адаптером, в котором расположен клапан выдоха полуоткрытой системы.

Открывают рот и вводят межзубную распорку с противоположной стороны вмешательства так, чтобы расстояние между передними резцами фронтальных зубцов не превышало 4 см, не допуская переднего вывиха височно-нижнечелюстных суставов. Полость рта в области корня языка и небных дужек тампонируется смоченным в растворе фурацилина и отжатым стерильным бинтом или изолируется поролоновым кляпом, соединенным с распоркой толстой шелковой нитью. Все это предварительно стерилизуется кипячением или в парах формальдегида. Назофарингеальный метод наркоза проводят смесью закиси азота, кислорода и фторотана, поэтому наркозный аппарат должен быть снабжен испарителем для фторотана «Фторотек» любой конструкции.

Ингаляцию газонаркотической смеси также начинают через ротоносовую маску и доводят соотношение газов до значения 3:1 (закись азота б л/мин + кислород 2 л/мин). Затем начинают подачу фторотана, постепенно увеличивая его концентрацию во вдыхаемой смеси до 1,5–2 объемн. %. Обычно через 1,5–2 минуты (по достижении хирургической стадии) маску заменяют назофарингеальной трубкой и в дальнейшем поддерживают наркоз газонаркотической смесью, состоящей из следующих компонентов: закись азота б л/мин + кислород 3 л/мин + фторотан 0,5–1 объемн. %.

Такой наркоз позволяет проводить относительно длительное стоматологическое лечение — до 30–40 мин, включающее любое терапевтическое воздействие, удаление зубов (вплоть до сложных), оперативные вмешательства на альвеолярном отростке, слизистой полости рта, а также обработку зубов под несъемное протезирование. Однако, не следует злоупотреблять временем наркоза, так как общее обезболивание свыше 40 минут считается неполиклиническим вмешательством, при котором возрастает опасность респираторных осложнений и гипоксии, негативно сказывающихся на периоде восстановления пациента.

Известно, что длительность восстановления после наркоза вдвое превышает время самого наркоза, поэтому после восстановления сознания больного следует перевести в комнату отдыха, где он мог бы на кушетке в горизонтальном положении находиться необходимое время, по истечении которого оценивается адекватность состояния больного и его отпускают домой в сопровождении близких. Эндотрахеальный метод ингаляционного наркоза для санации полости рта в условиях поликлиники не проводится. Из неингаляционных способов общего обезболивания наиболее применяемым является внутривенный метод с использованием препаратов ультракороткого действия.

Внутривенный наркоз пропанидидом (сомбревином) проводят в стоматологическом кресле; положение больного сидя или полулежа. Предварительно, как и при других методах общего обезболивания, оценивают основные гемодинамические показатели пациента и проверяют свободную проходимость носа. В кубитальную вену левой руки в течение 30–40 сек вводят сомбревин из расчета 8–10 мг/кг массы больного (это составляет 8–10 мл 5% раствора сомбревина). Через 10–20 секунд после начала введения возникает непродолжительный период гипервентиляции.

Это служит признаком действия наркоза и началом развития его хирургической стадии, когда возможно проведение оперативного вмешательства. С фазой гипервентиляции совпадает состояние потери сознания, релаксации; гиперапноэ сменяется брадипноэ, вплоть до угнетения дыхания, которое не отражается на недостатке насыщения организма кислородом. Наркозный сон продолжается 3–5 минут.

При необходимости продления наркоза сомбревин может быть введен повторно в количестве 1/3–1/4 первоначальной дозы. Пробуждение происходит быстро, посленаркозная депрессия отсутствует; как правило, выражена ретроградная амнезия (пациент не помнит предшествующие события). После непродолжительного (15–20 мин) отдыха больной может самостоятельно покинуть кабинет. Из весьма опасных, но редких осложнений при наркозе пропанидидом следует выделить возможную аллергическую реакцию организма по типу анафилактического шока, что может привести к смертельному исходу вследствие сердечно-сосудистого коллапса.

Во избежание этого осложнения целесообразно перед наркозом вводить в качестве медикаментозной подготовки антигистаминные препараты — 2,5% раствор пипольфена (1 мл) или 1% раствор димедрола (2 мл). Ряд анестезиологов прибегает к внутривенному наркозу сомбре-вином, добавляя 10% раствор хлористого кальция или глюконата кальция в одном шприце. Таким образом, получается 2,5% раствор сомбревина, который при умеренной скорости внутривенного введения обеспечивает более плавное наступление наркоза (без выраженной гипервентиляции), но и более короткий период хирургической стадии, когда можно проводить вмешательство.

Наркоз 1% раствором кетамина (калипсола) начинают с дозы 2 мг/кг. Через 1 минуту наступают сон, релаксация, анальгезия, продолжающиеся в среднем 8–10 минут. С целью oвеличения времени наркотического действия и уменьшения галлюцинаций некоторые анестезиологи предпочитают проводить наркоз калипсолом (кетамином) в сочетании с седуксеном (диазепамом). Для этого седуксен 0,2 мг/кг и атропин в той же дозе вводят внутривенно, а затем следует введение калипсола (кетамина) в дозе 2 мг/кг. Длительность наркоза при этом увеличивается до 12–15 мин.

При необходимости продолжения наркоза вводят поддерживающую дозу кетамина из расчета 0,5–1,0 мг/кг. При такой методике уменьшается галлюциногенный эффект калипсола и сокращается период посленаркозной депрессии, сопровождающийся головокружением и диплопией.

В последние годы разработана методика внутривенной анестезии на основе нового препарата дипривана (пропофол). После появления пропофола внутривенная анестезия стала шире использоваться в стоматологической практике. Кратковременность действия данного препарата позволяет получить управляемость обезболивания и быструю посленаркозную реабилитацию пациентов. Сохранение самостоятельного дыхания, полная амнезия периода операции, отсутствие двигательных реакций, быстрый выход пациента из анестезии — неоспоримые достоинства любой внутривенной анестезии на основе пропофола.

Впервые он был синтезирован в 1976 году в Англии в рамках реализации специальной программы по разработке средств для анестезии короткой и ультракороткой длительности действия. При использовании его на практике в 1977 году наблюдалась болезненность в вене по ходу введения. Это заставило искать новое решение. После замены стабилизирующего вещества фирма «Zeneka» в 1986 году выпустила лекарственную форму под названием диприван и обеспечила триумфальное шествие этому препарату.

Благодаря своим свойствам пропофол может применяться в детской и гериатрической практике, у пациентов с заболеваниями ЦНС и сопутствующей общесоматической патологией. Об успешном применении во время проведения амбулаторного стоматологического лечения комбинированной анестезии на основе непрерывного введения дипривана (пропофола) сообщается в работах Рабиновича С. А. и соавторов (1999,2000). Выраженные гипнотические свойства препарата, короткий вводный период (первые проявления признаков обычно заметны уже через 20–40 секунд после начала введения), дозозависимый уровень седации, определяющийся скоростью введения, выраженный анксиолитический эффект, антероградная амнезия, минимальные побочные изменения, короткий, без тягостных ощущений восстановительный период — все это как нельзя лучше подходит для использования дипривана в амбулаторной стоматологии.

Пропофол вводится внутривенно болюсно или непрерывно. Непрерывное введение позволяет поддерживать постоянной концентрацию препарата в крови. Когда концентрация пропофола в плазме и тканях уравновешивается, дальнейшее его накопление прекращается, а это значительно снижает необходимое количество вводимого препарата, позволяет проводить стабильную анестезию, добиваться хороших гемодинамических показателей, минимизируя риск гипотензии и угнетения дыхания, уменьшая время восстановительного периода. Кроме того, при использовании пропофола не отмечается таких осложнений в восстановительном периоде, как рвота, тремор, головокружение, диплопия.

Диприван — анестетик, обладающий кратковременным седативно-анальгезирующим действием, которое может использоваться как с целью вводного наркоза, так и в схеме комбинированного обезболивания. Глубина анальгезии при внутривенном введении дипри-вана в дозе 2,5–3,0 мг/кг массы тела недостаточна для проведения депульпирования зуба, поэтому дополнительно требуется местная анестезия, но гипнотическое действие его хорошо выражено. В монографии С. Ф. Грицука (1998) приводятся данные успешного применения внутривенной анестезии диприваном у 69 пациентов при стоматологических операциях в условиях стационара и поликлиники.

Для действия препарата характерно снижение артериального давления на 20 мм рт.ст. от исходного, урежение частоты сердечных сокращений и умеренное угнетение активности дыхательного центра. В зависимости от скорости индукции эти явления в разной степени выражены, однако из-за возможности развития гиповентиляции и апноэ при применении такого наркоза требуется наркозная аппаратура, ручной респиратор и воздуховод. Тотальная внутривенная анестезия диприваном проводится только анестезиологом.

В тех случаях, когда невозможно провести внутривенную инъекцию наркотического препарата (дети, психически неадекватные пациенты, олигофрены и пр.), предпочтительнее использовать ингаляционные методы общего обезболивания.

Внутримышечный метод неингаляционного наркоза в условиях стоматологической поликлиники не проводится из-за плохой управляемости, замедленного периода индукции и осложненного этапа восстановления.наверх

Посленаркозный период

Важнейшим показателем посленаркозного восстановления в поликлинических условиях является период времени, по прошествии которого больной может самостоятельно уйти домой. При этом основываются на оценке его психофизиологических функций, адекватности поведения и общего состояния.

Непосредственно после наркоза пациента отводят в посленаркозную комнату и укладывают на кушетку под контролем врача и сестры-анестезистки. По мере исчезновения признаков вялости, слабости, тошноты и головокружения больного переводят в положение сидя, а перед тем, как отпустить, проверяют восстановление двигательной координации (отсутствие нистагма, устойчивость в позе Ромберга, отсутствие отклонений при ходьбе с открытыми и закрытыми глазами). Определяют также четкость и скорость мышления, внимание и ориентировку в окружающей обстановке.

Для этого можно применить специальный тест Бурдона (вычеркивание заданной буквы в 10 строках обычного книжного печатного текста) или тест Гаратца (написание 5–7 трехзначных чисел, причем каждое последующее должно начинаться с цифры последнего). Правильное или с незначительным количеством ошибок и достаточно быстрое выполнение этих тестов свидетельствует о полном восстановлении и нормальной ориентировке.

Следовательно, для того, чтобы пациент мог быть отпущен домой, необходимо наличие:

хорошего общего самочувствия;

нормальной двигательной координации;

полной ориентировки в окружающей обстановке.

Многие пациенты желают, чтобы лечение проходило под наркозом: они не хотят видеть инструментов и всего происходящего, слышать шума бормашины, испытывать боли и других неприятных ощущений. Однако, следует помнить, что достаточный уровень комфорта на амбулаторном стоматологическом приеме можно обеспечить и иными способами и что опасность применения общего обезболивания в условиях поликлиники значительно выше, чем в стационаре.наверх

Местное обезболивание

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения путем блокады нервных волокон. Из-за относительной простоты выполняемых манипуляций и значительной достигаемой эффективности она является ведущим способом обезболивания в стоматологии. Подразделяется на инфильтрационную, проводниковую и регионарную.

За последнее время произошли серьезные изменения в средствах и методах обеспечения местной анестезии. Это коснулось буквально всех компонентов — лекарственных форм и способов приготовления местноанес-тезирующих растворов; конструкций шприцев и техники работы с ними; конструкций, размеров игл и их упаковки, — а также проблем обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов.

Произошло обновление всей технологии местной анестезии в стоматологии, включая появление новых и совершенствование известных ранее способов обезболивания, что не только создало дополнительные удобства, но и повысило безопасность и упростило требования к стерильности условий работы врача-стоматолога. Если прежний подход позволял проводить местную анестезию только в стерильных хирургических отделениях, то современная технология предоставляет возможность применять ее на своих рабочих местах врачам любых стоматологических специальностей.

Последнее обстоятельство оказало влияние на организацию работы стоматологов различных специальностей и требования к уровню их подготовки. Возможность самостоятельного проведения обезболивания позволяет значительно сократить непроизводительные затраты времени, улучшить качество и радикальным образом повысить безопасность лечения, поскольку пациент постоянно находится под наблюдением одного врача, а не ходит по разным кабинетам.

Для этого необходимо, чтобы стоматологи любого профиля овладели современными технологиями местной анестезии. Различные анестетики амидного ряда, а также удобные и надежные инструменты для любого вида обезболивания должны быть в полном комплекте и всегда готовы к использованию, а врач должен владеть исчерпывающей информацией о применяемых инструментах и средствах, включая и навыки оказания неотложной медицинской помощи.

Оригинал расположен по адресу: [ >>> ]
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ ]

Шинирование зубов

Шинирование зубов

Шинирование зубов, в т.ч. закрытие диастем при шинировании промежутка между зубов.
В результате развития пародонтоза или при травмах происходит нарушение периодонтального поддерживающего механизма зубов, которые начинают проявлять избыточную подвижность. Без стабилизации положения зубов прогноз для них достаточно неблагоприятный, так как нагрузка, которую испытывают такие зубы при жевании только усугубляет положение и может привести к полной их потере.
Шинирование зубов — область хирургической стоматологии, где данные проблемы решаются
Шинирование зубов с использованием несъёмных металлических протезов является обычной, но дорогой, трудной, долгой, часто угрожающей повреждениями зубу и не поддающейся лёгкой починке процедурой. Попытки поиска альтернативных методов использовали различные металлические арматуры, крючки и проволоки. Достаточно успешные методы этой технико не приобрели широкого клинического стоматологического применения. В настоящее время для шинирования зубов используются усиливающие волокона, адаптированных в композите. Этот метод не дорог, лёгок, быстр, минимально воздействует на зубы и поддаётся починке.
Наиболее обычными областями для периодонтального шинирования являются нижние и верхние фронтальные зубы. Часто, периодонтально восстановленные зубы слишком слабы для использования обычных шинированных несъёмных протезов, но их состояние не требует удаления. Лечение с использованием несъёмных протезов рискованно и с финансовой и с клинической точек зрения, так как понижение в высоте периодонтальной поддерживающей структуры перераспределяет нагрузки на зубы на поверхности корня маленьких фронтальных зубов, что влияет на жизнеспособность зуба. Однако, анатомия десневого края обеспечивает идеальную топографию для усиленной волокнами композитной шины, так как при этом остаются открытыми межзубные промежутки без без снятия части зубных тканей.

Стекловолокно, в форме плетенного шнура или ленты, вместе с композитными материалами, позволяет решить эту проблему в короткий срок и с максимальным эстетическим эффектом. Кроме того, для постановки такой ленты не требуется глубокие каналы в зубах, что дает возможность максимально щадяще обрабатывать ткани зубов.
Стекловолоконные ленты с успехом применяются при решении проблем чисто эстетического характера, а именно закрытие трем и диастем между зубами. Используя данную методику, врач не только укрепляет лентой зубной ряд с язычной стороны, но и подбирает материал по цвету, подходящему к естественным зубам, создавая настоящие произведение искусства.
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ ]

Удаление зуба расшатыванием

хирургическая стоматология

Хирургическая стоматология

Хирургическая стоматология — это наука о предупреждении, диагностике и лечении заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области. С современным оборудованием и обезболивающими препаратами все хирургические процедуры стоматологий являются безболезненными и абсолютно безопасными. Особое внимание в стоматологической клинике уделяется зубосохраняющим операциям: ампутации корней зубов, предупреждению пародонта. Основными задачами специалистов хирургической стоматологии являются устранение инфекции в полости рта, постановка зубных имплантатов, формирование правильной формы зубного ряда.

Простое удаление зуба займет всего 30 минут и пройдет совершенно безболезненно. Возможно также удаление еще не полностью прорезавшегося зуба. Всего за одно посещение профессионалы стоматологи проведут качественное лечение периостита, которое предполагает разрез слизистой оболочки и надкостницы в области острого гнойного воспаления на челюсти.

Среди хирургических услуг стоматологов стоматологические операций пластики уздечки губы. В данном случае происходит иссечение уздечки губы без наложения швов. Хирургическая стоматология делает лоскутные операции при пародонтите. Это удаление зубных отложений с поверхности корней зубов и грануляций из зубодесневых карманов с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута.

Одна из областей хирургической стоматологии — изменение формы десны, предполагающее вмешательство как хирургов-стоматологов, так и имплантологов. Хирургическая стоматология установливает формирователь десны. Это процедура замены заглушки имплантата на формирователь десны в процессе имплантации или как отдельный этап с разрезом десны. При необходимости хирургическая стоматология проведет коррекцию десны, что предполагает удаление части неприкрепленной краевой десны в области одного зуба.

Необходимо отметить, что стоматологическая имплантация зубов является прекрасной альтернативой протезированию. На сегодняшний день имплантация зубов широко распространена по всему миру и позволяет достичь хороших результатов в кратчайшие сроки. Показания к процедуре имплантации зубов могут быть различны: адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти и др. Необходимо отметить, что перед операцией следует провести соответствующую подготовку: вылечить воспаления, кариес, пародонтоз, тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Имплантация зубов в хирургической стоматологий подразумевает установку титановой конструкции, позволяющей восстановить зуб или его часть. Конструкция представляет собой стержень, который вживляется в челюсть и служит основой для коронки. Особое внимание в имплантации зубов уделяется выбору имплантационного материала трех видов: биотолерантным (нержавеющая сталь), биоинертным (титан) и биоактивным (трикальцийфосфатная керамика). Стоматологи в области имплантации зубов признают, что оптимальным материалом является керамика — она широко применяется для изготовления зубных имплантатов по самым современным методикам.

В современной хирургической стоматологии установка имплантатов является достаточно сложной операцией, которая требует соответствующей квалификации стоматолога. Осложнения после операции хирургической стоматологий могут вызвать; воспалительный инфильтрат, периимплантит . Методики лечения и качественное оборудование хирургической стоматологий позволяют проводить все процедуры по установке зубных имплантатов безболезненно в минимальные сроки.
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ Добавить комментарий ]

Удаление зубов

Удаление зубов

Удаление зуба – это хирургическая операция. Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

Самое частое показание к удалению зуба – необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Перед предстоящей операцией по удалению зуба стоматолог должен внимательно расспросить пациента о наличии каких-либо заболеваний и аллергических реакций. Если у пациента отмечается повышенная тревожность или нервозность, то в этом случае вначале проводят премедикацию с использованием успокаивающих средств. И только потом переходят к обезболиванию и удалению зуба.

Есть состояния, при которых удаление зуба противопоказано. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы(психозы, эпилепсия), гипертоническая б-нь, ишемическая болезнь сердца. Удаление зуба

Одним из современных направлений в хирургической стоматологии являются зубсохраняющие операции. К зубсохраняющим операциям относятся такие виды манипуляций как удаление различных новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости, ампутации корней зубов, коронко-радикулярные сепарации, а также различные методики лечения заболеваний пародонта.

Наиболее распространенные новообразования ротовой полости — корневые, или радикулярные, кисты. Для удаления радикулярной кисты, которая порой грозит потерей зуба, проводят операцию с резекцией верхушки корня, позволяющую убрать опухоль, сохранив при этом зуб.

При неэффективности или невозможности консервативного лечения одного из корней трехкорневого зуба положительный результат достигается хирургическим лечением. Чтобы не удалять весь зуб из-за одного поврежденного корня, делают ампутацию корня — аккуратно выпиливают его и превращают трехкорневой зуб в двухкорневой при сохранении его полной функциональной активности.

В случае когда кариес повреждает двухкорневой зуб в области бифуркации (место, где расходятся корни), применяют коронко-радикулярную сепарацию — распиливают коронку зуба на две части, тем самым разъединяя корни. В результате один двухкорневой зуб трансформируется в два однокорневых, что позволяет открыть доступ к больной полости и осуществить ее лечение.

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости, восьмые по счету в каждом ряду, появляются самыми последними — в возрасте от 17 до 22 лет, часто и в более поздние сроки.

Особенность зубов мудрости в том, что им труднее прорезываться, чем другим зубам, особенно на нижней челюсти — ведь все остальные давно влезли и подчас не желают потесниться. Из-за таких дополнительных усилий прорезывание зубов мудрости иногда сопровождается местным воспалением и болью.

Нарушение прорезывания зубов мудрости происходит по той причине, что нормальная человеческая челюсть для них слишком мала, и места в ней для этих зубов недостаточно. Объясняют это тем, что челюсти современного человека меньше, чем челюсти наших предков, — потому что продукты питания стали «мягче», человеку не нужны большие усилия для их пережевывания. В результате нижнечелюстная кость несколько атрофировалась, зубы же сохранили свои прежние размеры. Кроме того, сохранилось их количество. Если же зубы мудрости и прорезываются, то для них часто уже нет места. Поэтому они смещаются, прорезываются косо или занимают поперечное положение по отношению к нижнечелюстной кости. Зубы мудрости

Если появление зубов мудрости протекает очень долго, из-за постоянной травмы десны над выходящим зубом, воспаление может усиливаться и расширяться, проявляясь даже высокой температурой всего тела и сильными болями, из-за которых невозможно открыть рот. Такое состояние опасно воспалением окружающих тканей, вплоть до кости, что требует срочного вмешательства стоматолога.

Огромное количество зубов мудрости удаляется. Прорезываясь последними, зубы мудрости вынуждены расти криво и косо, часто мешая во рту и раздражая десну. Неправильное, да и просто дальнее положение этих зубов приводит к тому, что их очень трудно чистить — мало кто может достать до них щеткой. На зубах мудрости, и на близко расположенных к ним зубах быстро скапливается налет и развивается кариес.

Кариозную полость, конечно, можно запломбировать, но врачу тоже бывает очень сложно, или даже невозможно подобраться к зубу мудрости и как следует поставить пломбу. Поэтому, если все остальные зубы развиты нормально, зубы мудрости удаляют, особенно на нижней челюсти. Это помогает предотвратить таких последствия, как скученность зубов, из-за чего изменяется прикус и развивается болезнь десен не только вокруг самого зуба мудрости, но других зубов.

Согласитесь, ни к чему терять остальные здоровые зубы только из-за того, что в свое время не удалили зуб мудрости, который трудно как следует чистить. Проблемы будут, и если зуб мудрости прорезался частично, то есть часть его осталась под десной. Тогда между зубом и десной скапливаются остатки пищи и бактерии, что также быстро приводит к воспалению, которое может легко распространяться вокруг. Десна распухает, появляется сильная боль и неприятный запах изо рта. Это состояние нуждается в лечении у стоматолога — с полосканиями, физиотерапией, иногда рассечением десны, но в сложных случаях, когда нет надежды на нормальное прорезывание зуба, его удаляют.

Ретенированный зуб мудрости

Если зуб мудрости вообще не соизволил появиться на свет, то и из небытия он может стать причиной лицевых невралгических болей или повреждения корней соседних зубов. В этих случаях только удаление неправильного зуба мудрости может спасти ситуацию.

Если, по какой либо из вышеперечисленных причин, зуб необходимо удалить, то лучше сделать это вовремя, не затягивая — оптимально в позднем подростковом или раннем юношеском возрасте, когда корни зубов мудрости еще не сформировались, а кость, окружающая зубы, еще не очень плотная — все это облегчает удаление. Зуб мудрости может доставить неприятности и после своего удаления — осложнениями.

Погруженным в стоматологии называется зуб, который не прорезался полностью и не занял свое место в зубном ряду.

Одно из наиболее частых осложнений, встречающихся при удалении зубов мудрости, получило название «сухой лунки». Оно возникает, если на месте удаленного зуба не образуется сгусток крови, или, образовавшись, он отваливается. Поскольку формирование такого сгустка — важная часть процесса заживления, такое осложнение существенно замедляет этот процесс, и проявляется тупой болью через два — три дня поле удаления зуба мудрости. Иногда при этом появляется неприятный запах изо рта. Если такое случилось, бегите к своему стоматологу — врач наложит на место удаленного зуба пропитанную лекарственным средством повязку, которая успокаивает боль. Эту повязку следует менять каждые 24 часа, пока симптомы не исчезнут. Иногда, если зуб мудрости был близко расположен к челюстным нервам, в процессе удаления они могут быть задеты, из-за чего впоследствии может онеметь губа, язык или подбородок. К счастью, это осложнение временное, на несколько дней, реже недель и месяцев.

Зуб, которому не удалось полностью прорезаться

Если же ваш зуб мудрости не причиняет никаких проблем, и у вас нет желания удалять его без причины, то вам можно порекомендовать только тщательный уход за самыми дальними зубами и периодическое их обследование.
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия | [ ]

пародонт

   / 06.01.2008 19:51 06.01.08  

хирургическое лечение заболеваний пародонта

В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит хирургическому лечению, ибо в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.

Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразен. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики — кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Показания и противопоказания к операции

После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяется показания и противопоказания к хирургическому лечению, которые делятся на самостоятельные разделы и зависят от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.

От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.

Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.

Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.

При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.

Противопоказания делят на общие и местные, абсолютные и относительные.

— Общие — системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.

— Относительные — острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).

— Местные — несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.

Диагностика заболеваний пародонта

Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.

В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоватся одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.

Порядок проведения диагностики пародонтологических заболеваний.

1. Ведение и оценка медицинского и стоматологического анамнеза.

2. Общее пародонтологическое обследование с целью определения топографии десны и прилегающих структур
 

[ Адрес ]

Раздел: хирургия, заболевания | [ Комментарии : 1 ]