Алмазное сверло Торнадо в хирургической стоматологий / 02.08.2007 13:53 10.07.11
Степень повреждения кости при ее резекции различными режущими инструментами При операциях, связанных с повреждением кости (сверление, рассечение, шлифование), важной задачей является оптимальное заживление костной раны. Результаты зависят от многих факторов: скорости вращения режущего инструмента, надежного охлаждения кости и инструмента, прерывистости работы. Не менее важное значение имеет хорошее качество инструмента, применяемого для обработки кости. Инструмент для обработки кости должен обладать следующими качествами: быть острым, прочным, не давать осколков металла, которые остаются в кости, не должен грубо повреждать кость, «вырывая» участки кости. Обработка кости инструментом, отвечающим названным требованиям, создает условия для минимального повреждения кости (как механического, так и термического), что, в свою очередь, является одним из условий оптимального заживления костной раны. Нами была поставлена цель изучить повреждение кости во время ее обработки разными режущими инструментами. В частности, мы сравнивали традиционное хирургическое стальное импортное сверло (рис. 1), предназначенное для работы по кости, и новый алмазный инструмент «Торнадо» (рис. 2) фирмы «Рус-Атлант». 
Инструмент «Торнадо» был создан для быстрой обработки ткани зубов в ортопедической стоматологии. Благодаря его конструкции и составу было достигнуто повышение скорости обработки зубов в 2–3 раза по сравнению с лучшими импортными алмазными борами. Бор Торнадо состоит полностью из алмазных зерен, которые уложены в объеме рабочей части с предельной плотностью (рис. 3).
Благодаря тому что при укладке алмазных зерен они базируются не по поверхности хвостовика, а по внутренней поверхности формы, в которой осуществляется вакуумная сварка зерен (рис. 4), в поверхностном расположении алмазных зерен достигается предельно возможная равновысотность и регулярность (рис. 5), что существенно отличает его рабочую поверхность от поверхности обычного гальванического бора (рис. 6). В результате такого расположения алмазных зерен все они осуществляют одинаковое воздействие на обрабатываемую поверхность. При этом ни одно из зерен не выступает и не создает излишней нагрузки на поверхность. Это приводит к равномерному микрорезанию
поверхности, в отличие от процесса срезания поверхностного слоя материала острой и длинной кромкой фрез и сверл, когда создается эффект плуга и осуществляется макросрез.
 Конструкция «Торнадо» рассчитана таким образом, чтобы весь обработанный материал удалялся в промежутках между гребнями алмаза под строго определенным углом (см. рис. 5б). Точно подобранные расстояния между режущими кромками, их высота и угол срезания создают оптимальные условия для щадящего микрорезания поверхности, при этом не снижается скорость обработки, если правильно выбрать соответствующие обороты инструмента. Несмотря на кажущийся неравномерный вид инструмента «Торнадо», все его режущие зерна находятся на одинаковом расстоянии от оси вращения (рис. 5а) и сохраняют равновысотность и регулярность.
Методика исследований заключается в следующем. Под наркозом проводились резекции фрагментов бедренных костей взрослых кроликов. Сравниваемые инструменты были закреплены в угловом наконечнике. Для вращения инструментов использовался электромотор для хирургии и имплантации. Скорость вращения была 1000 об/мин. Кость рассекали без охлаждения. Осмотр плоскости распилов не позволил определить различия в зависимости от применяемого инструмента. Для более детального изучения изменений в костной ткани после ее резекции инструментами разных физико-химических характеристик было проведено морфологическое исследование 10 фрагментов бедренной кости кроликов, из которых пять костных фрагментов резецировали с помощью инструмента «Торнадо» и пять — традиционным сверлом.
Присланный после операции материал фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального забуференного формалина по Лили. После фиксации проводили декальцинацию костной ткани в 5%-ном растворе трихлоруксусной кислоты по Ромейсу. Затем материал проводили через спирты восходящей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы готовили толщиной 5 — 7 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином для светооптического микроскопического исследования. 
Проведенное гистологическое исследование показало, что при резекции диафиза бедренной кости с применением традиционного сверла фрагменты бедренной кости были представлены пластинчатой (компактной) костной тканью обычного строения. В костной ткани рядом с линией резекции отмечалось выраженное полнокровие, деструкция коллагеновых волокон и межклеточного вещества, деформация остеонов, фолькмановских и гаверстовых каналов, а также дистрофия и некробиоз остеоцитов. Линия резекции была неровная, шероховатая, разволокненная, зубчатая и фрагментированная (рис. 7б). В трех наблюдениях отмечался термический ожог в виде обугливания края костной ткани (рис. 7в); в двух наблюдениях в костной ткани по линии резекции выявлялись мелкие инородные включения (рис. 7г). Среди костных опилок определялись инородные мелкие частички (рис. 7е). С определенной долей вероятности можно предположить, что наличие в костной ткани по линии резекции и среди костных опилок мелких инородных тел связано с частичным разрушением использованного и
нструмента (традиционного сверла).
При применении инструмента «Торнадо» резецированная бедренная кость сохраняла строение пластинчатой (компактной) костной ткани. Остеоны, фолькмановские и гаверстовы каналы были не нарушены. В остеоцитах, в межклеточном веществе и в коллагеновых волокнах не определялись изменения альтернативного характера. В участках костной ткани, прилежащих к линии резекции, отмечалось умеренное полнокровие. Линия резекции была ровная, гладкая, без участков разволокнения и фрагментации (рис. 7а). В костной ткани по линии резекции ни в одном из наблюдений не отмечалось термического ожога в виде ее обугливания или наличия в ней инородных включений (рис. 7д). Заключение Таким образом, проведенное нами морфологическое исследование показало, что при применении для резекции костной ткани инструмента «Торнадо» результаты были лучше, чем при использовании традиционного сверла. Он давал ровный гладкий срез кости, не приводил к термическому ожогу костной ткани по линии резекции, при этом не происходило частичного разрушения инструмента с внедрением его частиц в кость. Полученные предварительные результаты позволяют надеяться, что новый алмазный инструмент может создать лучшие условия для заживления костной раны, чем традиционно применяемые режущие инструменты.
Одномоментная имплантация / 01.06.2007 02:06 22.11.10
![Одномоментная имплантация <small><nobr>[ <a href=http://www.familydental.ru/metodika-impl/92-impl.html>>>></a>
]</nobr></small>](img/One_stage_implantation_1.jpg)
Одномоментная (экспресс) имплантация: основные принципы применения
Имплантация прочно заняла ведущие позиции в современной стоматологии. Набирает популярность в последние годы и такая методика, как одномоментная имплантация, позволяющая установить зубные имплантаты непосредственно после удаления зубов. Особенно актуально это при применении немедленной имплантации в эстетической зоне, ведь в этом случае одномоментно устанавливается имплантат с временной коронкой.
Основные показания к проведению одномоментной имплантации: ◆ травматическое повреждение зуба и прилежащих тканей (вывих, перелом);
◆ невозможность восстановления разрушенного зуба другими способами;
◆ наличие зубов, подлежащих удалению в связи с невозможностью дальнейшего лечения (хронический декомпенсированный периодонтит, пародонтит, дистопия зуба). Экспресс-имплантация позволяет тысячам людей быстро и легко вернуть красоту улыбки. В чем преимущество этой уникальной методики?
Как известно, традиционная имплантация предусматривает обязательное прохождение ряда этапов: ◆ вначале врач разрезает десну в месте установки имплантата, отслаивает лоскут и открывает доступ к костной ткани;
◆ затем производится установка имплантата и наложение швов;
◆ период приживления (остеоинтеграции) продолжается 3-6 месяцев;
◆ следующий этап предусматривает выполнение повторного разреза десны с установкой десневого адаптера;
◆ еще через 2 недели устанавливается аббатмент, снимаются слепки для изготовления коронки;
◆ выполняется протезирование на имплантатах (установка изготовленных коронок). Экспресс-имплантация позволяет избежать прохождения столь длительного периода протезирования. За одно посещение стоматолога можно удалить зуб и установить имплантат с временной коронкой. И все это без оперативного вмешательства, без боли и дискомфортных ощущений, без наложения швов.
Основными преимуществами экспресс — имплантации являются: ◆ сокращение времени процедуры в несколько раз (один имплантат устанавливается за 10-15 минут);
◆ в связи с отсутствием разрезов и послеоперационных швов заживление происходит в короткие сроки и с гарантией достижения высокого эстетического результата;
◆ не происходит нарушения кровообращения в месте установки имплантата;
◆ отсутствуют боли и отек после имплантации, что позволяет не отрываться от привычного режима труда и отдыха;
◆ за счет установки на имплантат временной коронки можно улыбаться и полноценно жевать сразу после посещения стоматолога;
◆ предупреждается развитие атрофических процессов в костной ткани челюсти, так как обеспечивается полноценная нагрузка на кость сразу после имплантации;
◆ процесс остеоинтеграции происходит значительно быстрее, так как имплантат устанавливается на место удаленного зуба одномоментно и этапа сращения пустой полости можно избежать;
◆ постоянная коронка устанавливается через несколько месяцев после имплантации. Успешное проведение экспресс— имплантации обеспечивается целым рядом факторов: ◆ выполнение тщательного обследования с использованием компьютерной томографии (определяется высота, толщина и плотность костной ткани в зоне имплантации);
◆ применяться для экспресс— имплантации должны только высококачественные имплантаты, разработанные специально для одномоментной быстрой установки;
◆ очень важен опыт, квалификация стоматологов, устанавливающих протезы на имплантатах;
◆ большой плюс – хорошо оснащенная зуботехническая лаборатория в клинике, оказывающей стоматологические услуги. Конечно, экспресс-имплантация должна проводиться только взрослым, у которых рост костей завершен. Для успешного проведения процедуры необходимо наличие достаточного количества костной ткани в месте предполагаемой имплантации.
Местная анестезия в стоматологической практике / 19.05.2007 03:09 22.11.10
Местная анестезия в стоматологической практике
Местная анестезия больше относится к локальной аналгезии, но в современной стоматологической практике используется термин «мел-нал анестезия». Эта глава поможет избежать путаницы, связанной с этим термином. Препараты, применяемые для местной, анестезии (МА), осуществляют блокаду проведения афферентных, нервных импульсов.
Выделяют следующие виды местной анестезии ◆ аппликационная анестезия
◆ инфильтрационная анестезия
◆ регионарная блокада
◆ интралигаментарная анестезия
◆ проводниковая анестезия Местные анестетики являются наиболее широко используемыми в стоматологической практике лекарственными средствами. Они обеспечивают нарушение передачи афферентных нервных импульсов, в особенности импульсации, связанной с раздражением болевых рецепторов, а также в несколько меньшей степени тактильных, тепловых и рецепторов давления. В целом, они весьма надежны, и допустимо, для выполнения большинства стоматологических процедур, обходиться применением местных анестетиков без использования ресурсов общей анестезии. Можно выделить следующие преимущества местных анестетиков ◆ удобство применения, их можно вводить во время оперативного вмешательства
◆ сохранение ясного сознания пациента и связанные с этим преимущества
◆ уменьшение кровотечения во время хирургических вмешательств на периодонтальных тканях и в полости рта (вклад вазоконструкторного компонента)
◆ снижение риска развития аритмии (риск повышается при проведении хирургического вмешательства под общей анестезией)
◆ уменьшение глубины общей анестезии при одновременном использовании местного анестетика во время операций из-за уменьшения афферентной импульсации в ЦНС
◆ незамедлительный эффект местной анестезии при использовании в качестве послеоперационного обезболивания и связанное с этим уменьшение показаний к назначению опиатов — купирование хронической лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва); для этого используют местные анестетики длительного действия. Инфильтрационная анестезия При инфильтрационной анестезии раствор депонируется в проекции верхушки зуба, проникает посредством диффузии через кость и воздействует на периапикальные нервные окончания, нервные окончания периодоктальной связки, кости и мягких тканей. Для возможности осуществления такой диффузии кость должна быть пористой, в связи с чем, данный вид МА не может быть адекватным при манипуляциях в области премоляров и моляров нижней челюсти. Обычно для проведения этого вида анестезии иглу вводят в переходную складку, продвигают к точке проекции верхушки корня (исходя из знания среднестатистической длины корня данного зуба), упираются иглой в кость так, чтобы срез иглы был развернут к кости, и вводят 1—2 мл раствора (приблизительно около половины картриджа объемом 2,2 мл). Не следует добиваться введения анестетика под надкостницу.
Проводниковая анестезия Проводниковая анестезия — МА-раствор депонируется вокруг нервного ствола, и обезболиваются иннервируемые им ткани. В стоматологической практике используется несколько видов проводниковой анестезии. Выбор вида блокады зависит от области ipea. полагаемого вмешательства. ◆ Блокада нижнеальвеолярного нерва — вся нижняя челюсть.
◆ Блокада подбородочного нерва — от центрального резца до первого премоляра нижней челюсти.
◆ Блокада нижнеглазничного нерва — от центрального резца до второго премоляра верхней челюсти.
◆ Блокада носонебного нерва — слизистая оболочка и надкостница твердого неба oт переднего резца до клыка верхней челюсти.
◆ Блокада большого небного нерва — слизистая оболочка и надкостница твердого неба от премоляров до моляров.
◆ Блокада верхних задних веточек II ветви тройничного нерва — верхние моляры. Редко дает какой-либо эффект в добавление к простой инфильтрации.
◆ Чаще всего используется блокада нижнеальвеолярного нерва. Помимо тканей, иннетвируемых этим нервом, при проведении этого вида анестезии обычно обезболиваются также ткани, иннервируемые язычным нервом.
Для беременных женщин или кормящих матерей, а также для детей применяется анестетик с пониженным содержанием или без адреналина.
|
