доставка пива на дом ночью доставка водки на дом ночью доставка абсента на дом ночью доставка рома на дом ночью
доставка шампанского на дом ночью доставка джина на дом ночью доставка ликера на дом ночью доставка текилы на дом ночью
доставка виски на дом ночью доставка коньяка на дом ночью доставка вина на дом ночью вход
Стоматология

Стоматология

    keys
  | На главную | О сайте | Архив | По категориям | Партнёры |

Keyword: болезни зубов и десен


entries 1-7 from 7 total

Лечение кариеса озоном

   / 19.05.2012 23:35 22.05.12  

Лечение кариеса озоном


KaVo HealOzone.

Проблемой всех времен и народов остается противодействие патогенной микрофлоре, вызывающей различные заболевания.
Известно, что кариес – это локальная потеря минералов твердой субстанцией зуба, которая вызвана воздействием на неё бактерий.

Соответственно, успешное лечение кариеса, обязательно должно включать в себя меры по подавлению кислотообразующих бактерий, и последующую реминерализацию и реставрацию зуба.

Благодаря свойствам озона, процедура лечения кариеса с использованием данного прибора, протекает абсолютно безболезненно и занимает гораздо меньше времени, чем другими методами.


Свойства озона для лечения кариеса зубов.

Озон – это газообразное соединение, которое состоит из трех кислородных атомов. Данная молекула, является более нестабильной по сравнению со всем известным кислородом.

Собственно, озон обладает стерилизующим действием, благодаря тому факту, что его атомные связи нестабильны. Отсюда и вытекают его способности вступать в соединения с другими элементами и именно по-этому, он используется для лечении кариеса, так как является очень сильным и, что особенно важно, быстродействующим окислителем.

При достижении определенной концентрации и продолжительности воздействия, озон начинает оказывать селективное воздействие, начиная с бактериий, вирусов и грибов. Окисление начинает разрушать клеточную мембрану и, соответственно, саму клетку. При этом, все здоровые клетки организма, которые обладают клеточной мембраной с большей стойкостью к окислению, спокойно переносят действие озона – еще раз оговоримся, только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия.

Прибор — «HealOzone»

Лечение кариеса озоном

KaVo HealOzone, даёт возможность вместе с безболезненной терапией кариеса гладких поверхностей, а также фиссурного корневого кариеса, провести самую полную дезинфекцию корневого канала после его обработки.

Секрет успешного применения прибора HealOzone для лечения начального, среднего и глубокого кариеса, состоит в возможности контролируемой подачи озона, который уничтожает бактерии и грибы быстрее, нежели хлор или лазер, а также, деактивирует вирусы и останавливает кровотечение.

С помощью специально разработанной, герметичной и полностью безопасной системы подачи озона в приборе HealOzone, совершенно исключено его попадание в окружающую среду во время проведения процедуры лечения кариеса.

KaVo HealOzone, даёт возможность вместе с безболезненной терапией кариеса гладких поверхностей, а также фиссурного корневого кариеса, провести самую полную дезинфекцию корневого канала после его обработки.

Секрет успешного применения прибора HealOzone для лечения начального, среднего и глубокого кариеса, состоит в возможности контролируемой подачи озона, который уничтожает бактерии и грибы быстрее, нежели хлор или лазер, а также, деактивирует вирусы и останавливает кровотечение.

С помощью специально разработанной, герметичной и полностью безопасной системы подачи озона в приборе HealOzone, совершенно исключено его попадание в окружающую среду во время проведения процедуры лечения кариеса.

Из озонной терапии кариеса известно, что озон, проникнув в кариозную полость, всего за какие-то 20 секунд аппликации может уничтожить 99,9% всех кариозных бактерий, а также протеиновых структур, которые противодействуют реминерализации.

В последнее время, безболезненная и безинъекционная терапия пришеечного кариеса, а также максимальное уменьшение времени его лечения, являются одними из самых важных аспектов стоматологической практики в эндодонтии.

Человек должен выйти от нас не просто с новыми зубами, он должен чувствовать себя внутренне обновленным, одушевленным, как после хорошего концерта. Поэтому всё в нашей элитной стоматологии: цели, принципы работы, отношения с коллегами и клиентами, профессиональные особенности и сама атмосфера направлено на создание симфонии вашего здоровья!!!
 
 [ Адрес ]

Некариозные поражения твердых тканей зуба

   / 16.06.2010 20:00 26.12.10  

Некариозные поражения твердых тканей зуба


В отличие от кариозного поражения твердых тканей зуба, при котором патологический процесс сопровождается размягчением эмали и дентина с обязательным участием микробов, некариозные поражения протекают без размягчения тканей и участия микроорганизмов.

В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зуба в результате ряда эндогенных причин или влияния вредных внешних факторов (химические воздействия, механический фактор и др.).

К указанным поражениям твердых тканей относятся гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект и повышенная стираемость эмали.

Нарушение нормальной минерализации тканей зуба приводит к гипоплазии эмали, которая проявляется в виде матовых пятен, крапчатости.

Субъективные ощущения для гипоплазии не характерны.

Лечение гипоплазии эмали возможно при обнаружении нарушений минерального обмена в общем обмене веществ и должно быть направлено на его нормализацию.

Местное лечение не показано. С косметической целью применяют закрытие зуба искусственной коронкой.

Флюороз

При флюорозе на эмали обнаруживаются сначала лиловые, а затем бурые пятна, на месте которых иногда возникают точечные или линейные дефекты. Причина флюороза пока не выяснена.
Однако отдельные авторы считают, что избыточное содержание фтора в питьевой воде обусловливает неравномерную минерализацию эмали, что в итоге приводит к указанным дефектам.
Лечение флюороза является задачей сложной и проводится врачом-стоматологом.
Для этого применяют флюоризацию зуба 75% пастой фтористого натрия; узуры и дефекты эмали ошлифовывают.
Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение вредных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена).

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект локализуется обычно в пришеечной части фронтальных зубов, клыков и премоляров и отличается от кариозного дефекта наличием гладкой и твердой поверхности.
Образующаяся при этой патологии форма дефекта напоминает клиновидный, что и послужило причиной такого названия. Этиология клиновидного дефекта не выяснена.
По мнению Н. Н. Знаменского, в основе этой патологии лежит трофическое поражение органического остова эмали и дентина.
Обычно клиновидный дефект болевых ощущений не дает. Лечение клиновидного дефекта сводится к сошлифовыванию острых краев и пломбированию при глубоком поражении дентина.
Повышенная стираемость зубов выражается в сглаживаемое нормального рельефа жевательной или режущей поверхности зуба, доводящей иногда до полного стачивания коронковой части.
Интересно отметить, что зубы, подверженные повышенной стираемое, невосприимчивы к кариесу.
Стираемость приводит к сближению нижней и верхней челюстей, в результате чего снижается высота прикуса и изменяется форма лица.
Причиной повышенной стираемости зубов иногда является вредное производство (кислоты), перегрузка функционирующих зубов при акте жевания. Лечение заключается в исключении вредных влияний и протезировании.

Гиперестезия эмали

Особое место занимает так называемая гиперестезия эмали. Это заболевание эмали следует рассматривать как функциональную недостаточность ее без анатомических изменений ткани.
При этом заболевании ведущим симптомом является повышенная чувствительность к физическим, химическим и тактильным факторам раздражения.
Обычно больные предъявляют жалобы, сводящиеся к возникновению острых болевых ощущений при приеме холодной, сладкой или кислой пищи, а иногда и механическом воздействии на зубы.
Лечение гиперестезии эмали сводится к проведению комплекса мероприятий, из которых основным является метод флюоризации (втирание 75% фтористой пасты в эмаль зуба).
В отдельных случаях показано изготовление коронок для большей изоляции зубов от воздействия внешних факторов раздражения.



 
 [ Адрес ]

Инфекция полости рта

   / 14.06.2010 20:19 26.12.10  

Инфекция полости рта




Хроническая стоматогенная очаговая инфекция привлекала внимание врачей с глубокой древности как возможная причина некоторых общих страданий.
В конце XIX века английский ученый Genter на основании клинических наблюдений утверждал, что зубы могут являться первичными очагами инфекции, вызывающими вторичное поражение внутренних органов. В 1910 г. им выдвинуто понятие об очаговой инфекции полости рта и ротовом сепсисе.
Дальнейшее свое развитие учение о ротовом сепсисе нашло в работах американского исследователя Rosenou, который на основании экспериментов пришел к выводу о том, что каждый депульпированный зуб является неизбежным источником инфицирования организма и даже сепсиса.
Результатом механического переноса экспериментальных данных в клинические условия явилось чрезмерное расширение показаний к удалению зубов. Каждый зуб с поражением пульпы безоговорочно подлежал удалению, так как попытки его сохранения грозили, по мнению приверженцев американской школы, развитием септического состояния.
Преувеличенно радикальная позиция в отношении зубов с заболеванием пульпы отрицательно сказалась на развитии консервативного зубоврачевания в этот период.
Большой вклад в развитие учения о ротовом сепсисе внесли советские ученые, трудами которых разработано новое патогенетическое направление в изучении этой проблемы.
Вопросам ротового сепсиса был специально посвящен II Всесоюзный одонтологический съезд, проведенный в 1922 г.
На IX Всесоюзном съезде терапевтов С. С. Стериопуло в своем докладе отметил особую роль инфекционных очагов, локализующихся в околозубных тканях,— «первичных фокусов», способных вызвать самые разнообразные проявления интоксикации с симптомами заболевания в близлежащих и отдаленных органах и с возникновением в них инфекционных очагов.

Очаговая инфекция полости рта

Вопросам практического значения стоматогенной очаговой инфекции посвятил свои труды И. Г. Лукомский.
Своими исследованиями он показал, что вследствие патологических сдвигов в обмене веществ в прикорневом очаге хронического воспаления происходит накопление токсинов, которые, являясь антигенами, изменяют реактивность организма, извращая его реакции на многие факторы воздействия.
Справедливость этого положения доказана практикой: нормализация деятельности вегетативной нервной системы, улучшение общего состояния больных зачастую достигаются после санации полости рта.
Таким образом, все формы хронического периодонтита с обильной и разнообразной флорой являются иногда в течение многих лет очагами хронического воспаления и, следовательно, источниками сенсибилизации организма.
Однако следует подчеркнуть, что хронические очаги одонтогенной интоксикации могут быть не только результатом периодонтита, но и хронического воспаления в глубоких зубодесневых карманах при пародонтозе.
В настоящее время вопрос о взаимодействии организма с очагами хронической стоматогенной инфекции во всех своих звеньях нельзя считать достаточно изученным.
Однако, несмотря на отсутствие полной ясности в понимании некоторых механизмов влияния стоматогенных очагов хронического воспаления на органы и системы организма, следуют признать, что одонтогенные очаги являются источниками хронической интоксикации и могут быть причиной таких тяжелых общих заболеваний, как ревматизм, эндо и миокардит, иридоциклит и др.
Поэтому в практике врача любой специальности значение одонтогенной инфекции должно всегда учитываться, особенно у больных, причина заболевания которых связана с хронической интоксикацией и аллергической реакцией организма.
Это обстоятельство диктует проведение больным тщательной санации полости рта, причем если у практически здоровых людей зубы с хроническими очагами воспаления могли бы быть излечены консервативными методами, то у группы общетерапевтических больных такие зубы должны быть удалены, чем исключается всякая возможность оставления очага одонтогенной интоксикации.
Практическая медицина достаточно богата примерами, свидетельствующими о том, что санация полости рта, удаление одонтогенных очагов хронической интоксикации являлись у многих больных решающим фактором на пути их выздоровления. Большое значение санация полости рта приобретает не только для профилактики заболеваний внутренних органов.

В широкой хирургической практике причиной возникновения нагноительных процессов в ране после плановых операций могут оказаться хронические одонтогенные очаги воспаления.
Поэтому в план обследования больных вообще необходимо включать обследование состояния зубочелюстной системы и проводить при участии стоматолога оздоровительные мероприятия, направленные на исключение возможности отрицательного влияния на организм больных хронических одонтогенных очагов воспаления.
Правильная оценка осложнений, вызываемых хронической одонтогенной инфекцией и рассматриваемых как проявление орального сепсиса, позволит в отдельных случаях обнаружить истинную причину общего заболевания и найти правильные пути к излечению больных.
Значение санации полости рта отмечено в нашей стране таким организационным актом, как обязательное включение стоматолога в штат каждой больницы, имеющей свыше 200 коек.
 
 [ Адрес ]

Стоматиты

   / 13.06.2010 20:25 26.12.10  

Стоматиты




В практике врача заболевания слизистой оболочки полости рта занимают определенное место, способствуя в отдельных случаях распознаванию заболеваний отдаленных от полости рта органов и систем организма.
Локальная патология слизистой оболочки полости рта может явиться самостоятельным заболеванием и вызвать целый комплекс не только местных, но и общих проявлений заболевания.
Последнее обстоятельство обычно является достаточно убедительной причиной для обращения больного к врачу с жалобами именно на симптомы общего характера (повышение температуры тела, общую слабость, отсутствие аппетита и т. д.). В отдельных случаях проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может иметь характер острого заболевания. В таком случае и общие проявления заболевания имеют более острый характер.
Однако проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может явиться результатом общего заболевания и быть наиболее ранним признаком этого заболевания (болезни крови, желудочно-кишечного тракта, авитаминоза и т. д.).
Таким образом, знания принципиальных особенностей заболеваний слизистой оболочки полости рта, распознавание и лечение их являются необходимыми в повседневной практике для врачей любой специальности.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта объединяются собирательным наименованием — стоматиты. В тех случаях, когда избирательно поражена слизистая оболочка только языка или только губы, или альвеолярного отростка, или неба, говорят о глоссите, хейлите, гингивите и палатините.

Причины стоматита

Этиология и патология стоматитов до настоящего времени не могут считаться до конца изученными.
Предложенная А. И. Рыбаковым классификация стоматитов позволяет более правильно понять причину возникновения стоматитов и применить соответствующее лечение. В основу этой классификации положен этиологический фактор.
Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной возникновения травматических стоматитов может быть механическое, физическое или химическое повреждение слизистой оболочки полости рта.
Симптоматические стоматиты развиваются как результат общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, нервной системы, крови).
К инфекционным стоматитам относят поражения слизистой оболочки полости рта при кори, скарлатине, дифтерии, малярии, гриппе, ревматизме и т. д.
В число специфических стоматитов включены поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковые поражения, лучевые, медикаментозные и токсические.

Течение стоматита

Острое и хроническое течение стоматитов наблюдается в трех первых группах, в группе специфических стоматитов обычно течение заболевания хроническое.
Если при стоматитах, развивающихся самостоятельно и не являющихся проявлением общей патологии (травматические стоматиты) в отдельных случаях возможно определить этиологический фактор (плохое самоочищение полости рта, воздействие химических и физических раздражителей и др.), то при стоматитах, развивающихся как проявление симптома общего заболевания (стоматиты симптоматические), выявление патогенеза представляется иногда крайне трудным.
Интересно отметить, что И. П. Павлов в эксперименте с большой убедительностью показал, что при нарушении физиологических условий деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки (наложение фистулы желудка и выведение двенадцатиперстной кишки для длительного наблюдения) у собак развивалась типичная картина стоматита.
При этом лечение стоматита местными средствами эффекта не давало.
О влиянии общих причин на возможность развития стоматита свидетельствуют также опыты Д. А. Энтина, который получил экспериментальный стоматит, раздражая у собак область серого бугра головного мозга стеклянным шариком.
Видимо, в этиологии и патогенезе таких стоматитов лежат сложные нервнотрофические и нейрогуморальные факторы, являющиеся связующим звеном между первичным очагом патологии и проявлением ее со стороны слизистой оболочки полости рта.
Особое значение для врачей приобретает знание заболеваний слизистой оболочки полости рта при болезнях крови (лейкоз, лимфолейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, пернициозная анемия), заболеваниях желудочнокишечного тракта (гастрит, энтерит, колит), диабете, глистной инвазии, сердечной недостаточности, аллергических состояниях, инфекциях (грипп, скарлатина, сыпной тиф и т. д.).
Изучение характерных особенностей различных форм заболеваний слизистой оболочки полости рта является задачей часто довольно трудной.
Это обстоятельство объясняется как большим разнообразием проявления нозологических форм заболеваний, так и стертостью патологии вследствие особых условий, характерных для полости рта.
Необходимо отметить, что некоторые, элементы заболеваний (пузырьки, бляшки, эрозии и т. д.) быстро теряют свой первоначальный вид из-за наличия во рту слюны, бактерий, а также постоянной травмы этих образований пищевым комком при акте жевания.

В результате этого истинная картина стоматита бывает обычно изменена, что существенно затрудняет распознавание процесса.
Поэтому изложение заболеваний слизистой оболочки полости рта будет ограничено кратким описанием наиболее часто встречающихся форм.
По клиническому проявлению стоматиты делят на катаральные, язвенные, афтозные.

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит относится к наиболее частым поражениям слизистой оболочки полости рта.

Причины катарального стоматита

Наиболее вероятной причиной являются местные факторы: неопрятное содержание рта, большие назубные отложения, наличие разрушенных зубов и др. Нередко этот вид стоматита встречается у тяжелобольных, у которых должный уход за полостью рта отсутствует, а нормальное самоочищение полости рта нарушено из-за тяжести общего состояния.
Заболевания общего порядка, как гастрит, дуоденит, колит и глистная инвазия, могут явиться причиной развития катарального стоматита.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, покрывается сначала белым, а затем коричневым налетом. Десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, легко кровоточат даже при приеме мягкой пищи. Появляется дурной запах изо рта. В соскобе со слизистой оболочки обнаруживается большое количество лейкоцитов.

Лечение стоматита

Лечение сводится к устранению сначала местных причин — удалению зубного камня, сглаживанию острых краев зубов. Слизистую оболочку ежедневно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и многократно в течение дня прополаскивают полость рта теплым раствором питьевой соды или растворами антисептиков.
Больным необходима щадящая диета. Обычно при таком лечении явления стоматита быстро исчезают.
В случаях, когда процесс не купируется при проведенном местном лечении, необходимо искать общую причину, чаще всего заболевание желудочно-кишечного тракта или глистную инвазию, применив в дальнейшем сочетание общего и местного лечения.
Активное лечение катарального стоматита бывает особенно показано ослабленным больным, когда болевые ощущения во рту нарушают нормальный акт приема пищи, что неблагоприятно сказывается на общем лечении.
Течение катарального стоматита может принять хроническую форму в тех случаях, когда исходная причина его возникновения не ликвидирована.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит является более тяжелым заболеванием, чем катаральный, и может развиваться как из запущенной стадии катарального стоматита, так и самостоятельно.

Причины язвенного стоматита

В результате экспериментальных данных и большого клинического опыта в настоящее время установлено, что язвенный стоматит чаще всего возникает у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или энтеритом. Обострение общего заболевания, как правило, сопровождается появлением язвенного стоматита.
Однако язвенное поражение слизистой оболочки полости рта может возникнуть также при недостаточно активном лечении катарального стоматита, как стадия развития рецидивирующего афтозного стоматита, при заболеваниях сердечнососудистой системы и крови.
Язвенный стоматит наблюдается также при инфекционных заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов.
В отличие от катарального стоматита, при котором поражается только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите наблюдается поражение всей толщи слизистой оболочки с образованием язвы.
Характерной особенностью язвенного стоматита является образование некротических язв, иногда проникающих глубоко в ткани.
Некротические участки могут сливаться, образуя большие язвенные поверхности. В отдельных случаях некротический процесс может распространяться на челюсти и вызывать развитие остеомиелита.

Симптомы язвенного стоматита

Начальные признаки язвенного стоматита весьма схожи с картиной катаральной формы: гиперемия и отечность слизистой оболочки, чувство жжения, запах изо рта. Однако при этом выявляется общая интоксикация, вызывающая общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°.
На 2—3-й день заболевания на отдельных участках слизистой оболочки (особенно часто под языком, на щеках) появляются грязно-серого цвета налеты, которые после их снятия обнажают изъязвленную поверхность.
От распространения налета зависит объем поражения слизистой, тяжесть течения заболевания и клиническая картина его.
Некротические участки слизистой оболочки полости рта обусловливают высокую степень интоксикации. Заболевание протекает на фоне высокой температуры тела, доходящей до 39—40°, с периодическими ознобами, головной болью, общей слабостью.
Обычно регионарные лимфатические узлы бывают увеличены и болезненны. Слюна становится вязкой, изо рта распространяется гнилостный запах.
Прием даже жидкой пищи сопровождается резкими болями. В крови наблюдается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Лечение язвенного стоматита

Лечение должно быть начато при первых признаках развивающего стоматита (аналогично, как и
При картине выраженного изъязвления слизистой оболочки активное местное лечение должно сочетаться с общим.
Местное лечение преследует применение антисептических дезодорирующих и болеутоляющих средств. Полость рта орошают 3% раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия (слабый раствор), раствором фурацилина, риванола.
Очередность и комбинации этих растворов могут быть различны, но с обязательным включением перекиси водорода или марганцовокислого калия как веществ, обеспечивающих кислородную терапию.
По данным отдельных клиник, хороший эффект наблюдается при применении тертого лука и чеснока (фитонциды), которые, завернув в марлю, накладывают на участки пораженной слизистой оболочки на 5 минут 2 раза в день.
Непостоянный эффект дает обработка участков изъязвления 2% водным раствором метиленовой сини.
Для купирования болевых ощущений применяют различные присыпки и мази, в состав которых включают в первую очередь анестезин, дающий наиболее длительное обезболивание. Иногда достаточным бывает использование 2—4% раствора новокаина для внутриротовых ванночек.
Активное и настойчивое местное лечение язвенного стоматита должно сочетаться с общим лечением.
В тех случаях, когда стоматит является симптомом какого-либо заболевания, общее лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания в сочетании с активным местным лечением.
При развивающемся язвенном стоматите в план общего лечения может быть по показаниям включено применение сульфаниламидов, антибиотиков, хлористого кальция, уротропина (внутривенно), антигистаминных препаратов. Необходимо применение различных витаминов, особенно витамина С и витаминов группы В.
Большое значение имеет назначение щадящей высококалорийной диеты.
Правильное и вовремя начатое лечение обычно способствует эпителизации язвенных поверхностей через 8—10 дней. После стихания острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта для исключения местных причин развития язвенного стоматита.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется появлением единичных или множественных афт на слизистой оболочке полости рта и протекает как острый или хронический рецидивирующий процесс.

Причины афтозного стоматита

Полной ясности в этиологии острого афтозного стоматита нет. Клинические наблюдения позволяют утверждать о полиэтиологичности заболевания. Из числа причин, вызывающих афтозный стоматит, наиболее достоверными являются заболевание желудочно-кишечного тракта, аллергия, вирусная инфекция.
Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт.
Наиболее выражены общие симптомы заболевания в период активного высыпания афт. В это время наблюдаются изменения со стороны крови: лейкоцитоз (до 10 000— 12 000), ускоренная РОЭ.
Афты имеют определенные характерные особенности, что позволяет отличить их от поражений слизистой оболочки при ящуре, полиморфной экссудативной эритеме и молочнице.
Афты обычно бывают овальной или круглой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами, окаймленные узкой красной каймой, с белесоватым пятном в центре (отложение фибрина). В связи с различным сроком образования афт наблюдаются различные стадии их развития.
После самостоятельного отделения фибринозной пленки на месте афты наступает заживление без образования рубца.

Лечение афтозного стоматита

Местное лечение сводится к полосканию полости рта дезинфицирующими растворами, к обработке афт 3% раствором метиленовой сини, припудриванию порошком, состоящим из тетрациклина, нистатина, белой глины. Для обезболивания используют полоскание и смазывание с включением анестетиков (новокаина, анестезина).
Общее лечение заключается в назначении антибиотиков— биомицина, тетрациклина, десенсибилизирующей терапии (аспирин, салициловый натрий, пирамидон по 0,5 г 3—5 раз в день и антигистаминные препараты).
В отдельных случаях хороший результат дает стероидная терапия. Больным назначают щадящую диету.

Хронический афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит часто вызывает периодические страдания больных, иногда на протяжении долгих лет. Частые рецидивы заболевания лишают больных нормальной жизни, доводят их до тяжелой формы истощения.
Наиболее частой причиной является хроническое заболевание кишечника, чаще толстого его отдела. Патогенез заболевания неясен.
Хронический рецидивирующий стоматит отличается от острого афтозного стоматита отсутствием острой реакции организма, высыпанием единичных (1—3) афт и периодичностью повторения заболевания (особенно в весенний и осенний периоды года).
Афты претерпевают 4 стадии своего развития: продромальную, афтозную, язвенную и заживления.
Поэтому при осмотре полости рта можно обнаружить различный вид афт. Весь цикл развития длится 7—10 дней, после чего наступает временное выздоровление.
Лечение должно быть в основном направлено на ликвидацию общего заболевания (колит). Местное лечение аналогично лечению при остром афтозном стоматите.


Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит процесс гиперкератоза, приводящий к утолщению слоя эпителия слизистой оболочки, ороговению и слущиванию его.
Лейкоплакия наиболее часто встречается у мужчин в возрасте после 30—40 лет.
Излюбленными местами локализации лейкоплакии являются слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, у угла рта, за последними зубами, спинка и боковые поверхности языка.

Причины и симптомы лейкоплакии

Этиология лейкоплакии не выяснена, однако определенное значение имеют постоянно раздражающие слизистую оболочку факторы: острый край зуба, крючок от протеза, горячая пища, острая пища, спиртные напитки, курение.
Больные обычно не предъявляют жалоб, так как, кроме чувства легкого жжения и зуда, у некоторых больных субъективные ощущения отсутствуют. Поэтому нередко лейкоплакия обнаруживается при осмотре полости рта с другой целью.
Диагноз ставят по характерным изменениям слизистой оболочки: в области поражения определяется белесоватый участок слизистой оболочки, несколько плотнее на ощупь, чем окружающая слизистая оболочка.
Площадь поражения может быть различной: от просяного зерна до распространения почти на всю слизистую оболочку щеки.
Различают плоскую форму лейкоплакии, при которой участки поражения не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и отсутствуют видимые признаки воспаления, и веррукозную форму, характеризующуюся уплотнением и вегетацией эпителия на участках поражения слизистой оболочки.
При этой форме часто наблюдается появление борозд и трещин, а иногда и язв, что является одним из признаков, определяющих злокачественное перерождение процесса.
Плоскую форму лейкоплакии следует рассматривать как наиболее благоприятную форму. Однако возможен переход плоской формы в веррукозную.

Лечение лейкоплакии

Основным лечебным мероприятием является устранение всех раздражающих факторов, для чего проводят тщательную санацию полости рта, исключают употребление слишком горячей, острой пищи, запрещают курение. Больные должны состоять на учете у стоматолога или онколога.
При плоской форме лейкоплакии после исключения указанных факторов раздражения активная терапия не показана.
Категорически запрещают применять для лечения различные прижигающие средства. Больные должны находиться под систематическим наблюдением.
Появление глубоких трещин при веррукозной форме является показанием для иссечения участка поражения с обязательным гистологическим исследованием.
Дальнейшая тактика лечения зависит от результата микроскопического анализа удаленной слизистой оболочки. Прогноз при веррукозной форме лейкоплакии неблагоприятный.


Лучевой стоматит

Начальными симптомами лучевого стоматита является сухость во рту, в связи с чем язык становится шероховатым, снижение вкусовых ощущений, появление точечных кровоизлияний слизистой оболочки и болей при приеме пищи.
Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску, слюна становится вязкой. Наблюдается гиперемия и отечность десневого края. Даже легкое прикосновение к нему вызывает кровотечение.
После кажущегося временного улучшения состояния и даже выздоровления наступает резкое ухудшение. Вскоре на слизистой оболочке появляются участки эрозий, изъязвления, изо рта появляется резкий запах.
Образующиеся язвы обычно имеют неровные края, дно, покрытое грязносерым налетом.
Острая боль вынуждает больных отказываться от приема пищи, что нарушает процесс самоочищения и вызывает развитие вторичных воспалительных явлений.
Плохая сопротивляемость организма способствует распространению патологического процесса не только на окружающие мягкие ткани, но и на челюсть, вызывая ее секвестрацию.
Репаративные процессы идут крайне медленно с образованием грубых рубцов слизистой оболочки.

Хронический лучевой стоматит

При хроническом течении лучевой болезни могут возникать рецидивы стоматита. Обострению стоматита и возникновению рецидива его способствуют металлические коронки и пломбы, которые становятся вторично излучающими предметами.
В связи с этим большое значение отводится профилактическим мероприятиям, направленным на замену металлических пломб цементными и своевременное снятие мостовидных протезов и отдельных коронок.
На фоне общего лечения проводят активную местную терапию.
В период развития стоматита показана осторожная санация полости рта с целью исключения раздражающих факторов — острых краев зубов (пломбирование или обработка бором), массивных отложений зубного камня (осторожное снятие его), удаление вторично излучающих предметов (металлические пломбы, коронки, протезы).
Назначают частые полоскания рта слабым раствором марганцовокислого калия, 1 % раствором перекиси водорода, раствором биомицина (100 000 ЕД на 50 мл воды).
Хороший результат наблюдается от орошения полости рта раствором адреналина (2 мл 0,1% на 100 мл 5% раствора глюкозы), 0,5% раствором новокаина.
Диета должна быть высококалорийной, механически щадящей, с большим содержанием белков и витаминов.
 
 [ Адрес ]

Болезни нервов челючтно-лицевой области

   / 12.06.2010 21:15 26.12.10  

Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы

Из многообразия заболеваний нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретает невралгия и неврит ветвей тройничного нерва.
Жестокие, мучительные боли, доводящие больных иногда до отчаяния, лишают их трудоспособности, нормального питания и сна. При определенных условиях (отсутствие стоматолога) эти заболевания требуют помощи врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки.
Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть результатом проявления общего заболевания, симптомом основного недуга.
В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику оказываются совершенно необходимыми условиями для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей.
Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто.
Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична.
К числу факторов, могущих быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относят острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенпрованный зуб, патология прикуса, гайморит).
За последнее время большое внимание уделено изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.
Ряд авторов считает, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.
В клинике различают истинную (идиопатическую) невралгию и вторичную (симптоматическую).

Истинная и вторичная невралгия тройничного нерва

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя бывает установить причину его возникновения.
Вторичная невралгия возникает как результат развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).
Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенной зоне лица, полости рта или челюстей. Интенсивность боли бывает столь высокой, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ.
У некоторых больных не только какой-либо физический фактор способен вызвать приступ болей, но даже зрительный эффект, воспроизводящий в памяти определенную ассоциацию (например, вид человека в белом халате), способен вызвать жестокий приступ боли.
Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд (редко более 1—2 минут) также внезапно прекращаются. Наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период характеризуется невозможностью вызвать приступы боли никакими раздражителями.
Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (1 —10 минут) ставить диагноз невралгии следует крайне осторожно.
Только в редких случаях следующие быстро друг за другом болевые приступы могут показаться больному как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями.
Они проявляются в виде гиперемии кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, пота, расширения зрачка, увеличения количества носового секрета, повышения слюно— и слезотечения.
Часто приступ боли при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса лица больного сохраняется во время периода приступа боли. Возникающие при приступах искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва.
Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех ветвей его. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей, как с одной стороны, так и при различном сочетании с двух сторон.

При невралгии первой ветви боли локализуются в области надбровной дуги, в области лба, переднем отделе височной области. Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой кости, носогубной складки, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны. При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.
Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.
При пальпации зоны лица, иннервируемой больной ветвью тройничного нерва, определяется гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (алгогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий).
Усиление давления на болевые точки способно вызвать типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгии тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Диагностика невралгии

Решающее значение в диагностике невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциального диагноза. При дифференциальной диагностике невралгии тройничного нерва следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болей в челюстно-лицевой области.
Болевой симптом при ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва.
Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным.
Он развивается обычно то в связи с общими инфекционными заболеваниями, то большей частью в связи с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и в среднем ухе.
Клиническая картина ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапным возникновением приступа бели в глубине лица и головы и иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку пораженной стороны.
Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками.
В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы.
Между приступами постоянно остается глубинная ноющая боль в области верхней челюсти и виска.
Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей шеи, позвоночника, средостения, плевры).
Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации узла, а также нарушения двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.
При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено большое количество как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов.
С целью проведения целенаправленного лечения необходимо с большой скрупулезностью выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, охлаждения, грипп, одонтогенный фактор и т. д.).

В ряде случаев, когда приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применение курса пенициллинотерапии (100 000 ЕД внутримышечно в 0,5% растворе новокаина 2 раза в сутки в течение 5—7 дней) дает хорошие результаты.
Имеются наблюдения излечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса и т. д. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без замеченной причины. В этих случаях используют широкий арсенал средств.
Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами.
Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейротропными витаминами группы В. В отдельных случаях наблюдался положительный эффект от лечения прозерином.
Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения аминазин (при отсутствии противопоказаний к нему). Иногда эффект наблюдался при применении пчелиного яда.
Большое место в арсенале методов лечения завоевали физиотерапевтические процедуры: ионофорез с новокаином, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия.
Определенное место в лечении невралгии тройничного нерва занимает новокаиновая блокада пораженной ветви.
Целесообразность применения курса новокаиновой блокады основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему.
Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1 % раствора. Блокаду проводят ежедневно.
Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия новокаина к раствору добавляют одну каплю 0,1% раствора хлористоводородного адреналина.

Однако перечисленные методы лечения невралгии тройничного нерва не всегда дают длительный и существенный лечебный эффект. В таких случаях используют метод алкоголизации, невротомию или невроэкзерез.
Эти методы рассчитаны на перерыв проводимости больной ветви тройничного нерва.
Если при невротомии и невроэкзерезе связь центрального отдела нервного волокна с периферической частью его осуществляется перерезкой и разрывом нерва, то при алкоголизации, обусловливающей дегенеративные изменения в нервном стволе, происходит «химическая перерезка» нерва.
Перед указанными операциями производится проводниковая или инфильтрационная анестезия оперируемого нервного ствола 2% раствором новокаина (2—5 мл).

Невротомия

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала (соответственно: foramen infraorbitalis, foramen mentalis) и пересечению нервного ствола.
При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.
При алкоголизации, помимо обычной анестезии, производится интраневральное введение 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина путем пункции нерва в костном канале.
Резкое болевое ощущение при попадании иглы в нерв является критерием нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол.
Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от тяжелых страданий.
Однако все указанные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва не излечивают окончательно. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром.
В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 месяцев. После этого срока боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно.
Указанные хирургические методы лечения не приемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как последняя выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

Нейрохирурги при невралгии тройничного нерва, когда испробованы без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, производят операцию рассечения чувствительного корешка гассерова узла со стороны средней черепной ямы.
За последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне гассерова узла в основание той или иной его ветви 1—3 мл воды при температуре 100°.
Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Лечение невралгии

В настоящее время с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригемино-симпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное воздействие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения.
Показанием к применению тригемино-симпатических блокад являются неэффективность ранее проводимого лечения, отказ больных от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.
Методика тригемино-симпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо раствора новокаина (2% раствора 5 мл) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа (foramen ovalae, foramen rotundum). Курс лечения состоит из 20—25 блокад. Обычно острота болей проходит после 3—5 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают.
Преимущества этого метода заключаются в физиологичности его и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).
При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания (интоксикации, инфекционных болезней). Обязательным является тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.
Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальную жизнь больных, нарушают режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.
Прогноз при вторичной невралгии всецело зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевание головного мозга и т. д.).
Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии невропатолога.


Диагностика невритов тройничного нерва

Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, подводя раствор новокаина (1% раствор 3—5 мл) к месту выхода ветви тройничного нерва.
Для острого пульпита характерной особенностью является усиление болей в ночное время, а также усиление боли от горячего или холодного раздражителя.
При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются признаки воспалительных явлений.
Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этих заболеваниях боли имеют постоянный характер, периодически усиливаются.
Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Неврит тройничного нерва

Под невритом понимают заболевание периферического нерва с выраженным анатомическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек, целости осевых цилиндров).
Причиной неврита может быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола. Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения.
Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Но при неврите боль в отличие от боли при невралгии обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризуется как ощущение болезненности во всей вовлеченной области.
Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.
Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия, тригемино-симпатические новокаиновые блокады.

Парезы и параличи лицевого нерва

Различают центральные и периферические параличи лицевого нерва.

Причины паралича лицевого нерва

В этиологическом отношении имеют значение:
1) инфекционные болезни;
2) воспалительные и опухолевые процессы на основании мозга;
3) воспалительные процессы уха;
4) травматические переломы основания черепа, пирамиды височной кости;
5) операции по поводу удаления околоушной слюнной железы и др.
Парез лицевого нерва иногда наблюдается как осложнение при обезболивании различных областей челюстей и лица, при производстве тригемино-симпатических новокаиновых блокад. В клинической картине вследствие нарушения функции мимической мускулатуры имеет место асимметрия лица.
Глазная щель зияет, отмечается слезотечение, губы неплотно смыкаются. Еще большая деформация выражена во время речи и смеха. Постепенно развивается атрофия мышц лица.
В зависимости от этиологии и локализации процесса лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативные мероприятия направлены на устранение причин основного заболевания.
При гриппе, ревматоидной инфекции показаны аспирин, кофеин, малиновый чай, салицилаты, инъекции стрихнина и витамина В, глюкоза 40% внутривенно, дибазол.

Операция при параличах лицевого нерва

Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:
1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2. «Оживление» функции мимических мышц операциями на симпатической нервной системе.
3. Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:
а) на стороне паралича,
б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия.
7. Комбинированные методы операций.
Необходимо подчеркнуть, что операции по реиннервации мимических мышц, операции подвешивания, а также корригирующие и комбинированные операции осуществляются в стоматологических стационарах.
Наиболее часто при параличах лицевого нерва проводят операцию подвешивания парализованных мышц. Принцип этой операции сводится к подтягиванию вверх группы парализованных мышц в результате проведения капроновой жилки через клетчатку и прикрепления фиксирующего конца жилки к скуловой дуге или скуловой кости.



 
 [ Адрес ]

Заболевания слюнных желез

   / 11.06.2010 21:26 26.12.10  

Заболевания слюнных желез



Заболевания слюнных желез довольно многообразны. Однако чаще всего врачу в практической работе приходится встречаться с воспалительными процессами — сиалоаденитами и различными новообразованиями слюнных желез.
Сиалоадениты встречаются как самостоятельные, часто инфекционные заболевания, а иногда развиваются как осложнения общего заболевания.
Среди трех пар слюнных желез патологические процессы чаще всего встречаются в околоушных и подчелюстных.
Воспаление слюнных желез возникает в результате различных причин как местного, так и общего характера.
К местным причинам воспаления слюнных желез следует отнести проникновение инфекции из полости рта по выводному протоку (восходящая инфекция), попадание в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, пищевых частиц и т. п.), образование слюнных камней, рубцовая стриктура выводного протока и др.
Общими причинами развития воспаления слюнных желез являются истощение организма, интоксикация, обезвоживание организма больных, особенно после полостных операций.
Особую форму воспаления образуют так называемые эпидемические паротиты.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит возникает в результате проникновения в строму околушных желез фильтрующегося вируса. Наиболее подверженными этому заболеванию яиляются дети до 15—16 лет. Инфекционное начало распространяется капельным путем; в результате этого наблюдаются эпидемии паротита среди детей.
Однако наблюдаются случаи заболевания эпидемическим паротитом взрослых.
Заболевание начинается остро. Первым признаком его являются болевые ощущения в области одной или обеих околушных слюнных желез на фоне общего недомогания, повышение температуры тела до 38—39°.
При пальпации определяются увеличение контуров пораженной железы, болезненность даже при легком прикосновении. Кожа над железой обычно не изменена. Только в случаях вторичного инфицирования железы и гнойного расплавления ее ткани в воспалительный процесс могут быть вовлечены подкожная клетчатка и коле а.
Кроме указанных симптомов заболевания, следует обращать внимание на отечность сосочков у выхода стенонова протока, гиперемию слизистой оболочки вокруг него. В связи с болевыми ощущениями у больных наблюдается затруднение открывания рта. В связи с этим, в частности, нарушается самоочищение полости рта и создается угроза вторичного инфицирования железы.
Специфического лечения при эпидемическом паротите не существует. Основное внимание должно быть обращено на туалет полости рта, предупреждение возникновения восходящего инфицирования слюнных желез.
С этой целью больной должен находиться на постельном режиме; полость рта необходимо орошать 1 % раствором питьевой соды, фурацилином, 0,5% раствором марганцовокислого калия. При подозрении на вторичное инфицирование назначают антибиотики. Хорошо способствуют рассасыванию компрессы.
Обычно эпидемический паротит продолжается 5—10 дней и заканчивается выздоровлением. Однако в отдельных случаях наблюдаются осложнения заболевания.
У больных мужчин иногда наблюдается орхит, сопровождающийся увеличением яичка и болевыми ощущениями.
В редких случаях имеется воспаление мозговых оболочек — менингит, как правило, заканчивающееся выздоровлением больных.
Учитывая высокую контагиозность заболевания и значение скученности населения, при первой же вспышке эпидемического паротита больных следует изолировать от окружающих, предписывая им постельный режим.
Большое значение приобретает разъяснительная работа среди населения.


Острое воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез протекает в виде острого или хронического процессов. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относится истощение, интоксикация, обезвоживание организма, восходящая инфекция при неопрятном содержании полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородных тел и т. д.

Острое воспаление околоушных желез

Острое воспаление околоушных слюнных желез наблюдается наиболее часто. Острое воспаление, развивающееся в результате камнеобразования, чаще встречается в подчелюстных слюнных железах.
Острое воспаление околоушных слюнных желез обычно возникает как односторонний процесс и начинается появлением боли в области железы.
Одновременно или с некоторым отставанием возникает набухание долек железы, в результате чего контуры ее становятся более четко определяемыми, как визуально, так и пальпаторно. Железа становится плотной и болезненной.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38— 40°, нарастающими в области воспаленной железы болями, характер которых в зависимости от течения процесса может изменяться от ноющих до рвущих болей.
Нередко наблюдается иррадиация их в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи.
В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта становится затруднительным в результате развития тризма.
Характерным для развивающегося паротита является прекращение слюновыделения из соответствующего протока.
При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна с примесью белесоватых взвесей. В случаях развития гнойного воспаления из протока может выделяться слюна с обильной примесью гноя.
Тяжесть течения процесса, исход заболевания и возникающие иногда осложнения всецело зависят от формы воспаления.
Патоморфологически различают серозную форму острого паротита, гнойную и флегмонозную.
Серозная форма острого паротита протекает наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы.
В случаях гнойного паротита происходит расплавление паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим замещением ее соединительной тканью. При этом субъективное ощущение больных и клиническая картина заболевания значительно отягощаются.
Температура тела повышается до 40°, боли приобретают пульсирующий характер. В результате сильного набухания ткани железы контуры ее становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована.
Сдавление инфильтратом наружного слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо больного становится асимметричным. Из стенонова протока наблюдается гнойное выделение.

Гнойный паротит

Гнойный паротит в отличие от серозной формы чреват осложнениями как местного, так и общего порядка.
Исходом флегмонозного воспаления может быть тотальное расплавление паренхимы железы с заменой ее соединительной тканью, что лишает железу ее функции.
Кроме того, расплавление фасции железы гноем может вызвать распространение гнойновоспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода.
Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отростка железы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход и, что очень опасно, распространению гноя в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием окологлоточной флегмоны и медиастинита.

Флегмонозный паротит

Флегмонозный паротит крайне опасен возможностью распространения процесса на окружающие область воспаления вены с развитием флебита и тромбофлебита в системе лицевых вен с вытекающими отсюда грозными осложнениями со стороны мозговых синусов.
Несмотря на то что указанные тяжелые осложнения встречаются при современных возможностях лечения довольно редко, о них следует всегда помнить и проводить соответствующую лечебную профилактическую терапию.

Лечение флегмонозного паротита

При установлении начальной стадии острого паротита без явных признаков гнойной или гнилостной формы лечение сводится к назначению систематического проведения тщательного туалета полости рта путем обработки слизистой оболочки щек, языка влажным марлевым тампоном, смоченным в 1 % растворе соды или марганцовокислого калия, и частого полоскания полости рта теми же растворами. Применяют сухое тепло, соллюкс, УВЧ.
С целью уменьшения болевых ощущений, вызванных воспалительной инфильтрацией, а также сдавленней нервных окончаний, обусловленным задержкой слюны, назначают по 5—8 капель 0,1% раствора атропина перед приемом пищи.
При тяжелой форме серозного паротита проводят антибиотикотерапию, внутривенно ежедневно вводят 10 мл 40% раствора уротропина.
Протекающий без осложнений острый паротит обычно через 7—14 дней заканчивается полным выздоровлением.
В случаях гнойного или флегмонозного паротита проводится, помимо указанных мер лечения (кроме электролечения), активная антибиотикотерапия. При появлении признаков распространения процесса за пределы железы прибегают к вскрытию гнойника с обязательным дренированием его.
В тех случаях, когда гнойному раплавлению подверглись не все дольки железы, на месте вскрытия гнойника часто образуются стойкие кожные слюнные свищи, которые закрываются оперативным путем, обычно по методу Лимберга, спустя 1—l'/г месяца после полного выздоровления.
Возникновение осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита требует применения срочных лечебных мероприятий, предусмотренных для этих тяжелых заболеваний.
Несмотря на то что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание, нарушая нормальный сон и питание, тяжело переносится больными.
Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдоминальных операций, которые особенно подвержены этому заболеванию при недостаточной активности в проведении профилактических мероприятий.

Профилактика острого паротита

С целью профилактики острого паротита основным мероприятием является туалет полости рта. У новорожденных он проводится протиранием слизистой оболочки полости рта ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или слабом растворе марганцовокислого калия.
Взрослым больным назначается регулярное полоскание, для стимуляции слюновыделения — употребление лимона, прием слабого раствора разведенной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).
Острое воспаление подчелюстных слюнных желез, как правило, бывает односторонним. Наиболее частой причиной развития воспаления является закупорка выводного протока слюнным камнем. Обе причины способствуют застою слюны в железе.
При этом создаются благоприятные условия для восходящей из полости рта инфекции, которая по существу и вызывает явления острого аденита.
Острое воспаление подчелюстной слюнной железы начинается появлением болевых ощущений в подчелюстной области, боли при глотании, боли у корня языка с соотсветствующей стороны.
Причем боли возникают не только при приеме, но даже и при виде пищи. Довольно скоро подчелюстная железа значительно увеличивается и становится легко доступной для пальпации. При приеме пищи болевые ощущения усиливаются, а железа увеличивается в размере. Нередко температура тела повышается до 37,5—38°, а при переходе воспаления в гнойный процесс достигает более высоких цифр.
Высокая температура тела, боли в горле при глотании, возможная гиперемия зева бывают иногда ошибочно расценены как симптомы ангины.
С целью распознавания истинного заболевания подчелюстной слюнной железы бывает достаточным произвести бимануальную пальпацию.
Для этого указательным пальцем производится пальпация слюнного протока и железы со стороны дна полости рта, а пальцами другой руки производится пальпация железы снаружи в подчелюстной области.

Воспаление подчелюстной железы

При остром воспалении подчелюстной слюнной железы определяется увеличенная и болезненная железа.
В связи с тем что воспаление подчелюстной железы сопровождается обычно сиалодохитом (воспалением слюнных протоков), выводной проток бывает болезнен и пальпируется как плотный тяж.
Из него выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Нередко при внутриротовой пальпации в протоке (реже в железе) определяется слюнной камень, который является причиной острого воспаления. При надавливании на железу, а также при массаже протока от центра к периферии из протока выделяется мутная или с примесью гноя слюна.
В результате перифокальных явлений сиалоденита подъязычный валик по ходу протока бывает инфильтрирован, слизистая оболочка гиперемирована.
Как и при остром воспалении околоушной слюнной железы, так и при остром воспалении подчелюстной слюнной железы при попытке принимать пищу больные тяжело страдают от болей.
Рефлекторная активизация слюнообразования приводит к еще большему увеличению железы, к растяжению ее капсулы, следствием чего является усиление боли. Это обстоятельство часто служит причиной отказа больных от пищи.
В начальных стадиях острого воспаления подчелюстной слюнной железы применяется консервативная терапия, которая сводится к туалету полости рта, назначению согревающих процедур (сухое тепло, УВЧ терапия, соллюкс). С целью уменьшения болей вследствие подавления слюноотделения железы назначают атропин (5— 10 капель 0,1 % раствора).
В тех случаях, когда воспалительный процесс не купируется и имеется тенденция перехода его в гнойное воспаление (при этом появляются пульсирующие боли нарастающей интенсивности), необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству — рассечению вартонова протока и дренированию его, так как наиболее частой причиной острого воспаления подчелюстной слюнной железы является обтурация протоков слюнным камнем.
При наличии такового бывает показано хирургическое лечение. Технические особенности операции при остром воспалении подчелюстной железы изложены в разделе «Слюннокаменная болезнь».
 
 [ Адрес ]

Киста зуба

   / 29.09.2008 21:29 29.09.08  

Киста зуба


Киста зуба — образование воспалительного характера, кoтopое пpeдcтaвляeт собой плотную капсулу, образующуюся в ответ на инфекцию для ограничения распространения этой инфекции. Обычно киста зуба образуется в области верхушки корня. Основные причины образования кисты зуба — травма и инфекция. Инфекция обычно проникает внутрь корневого канала при неправильном лечении зубов. Инoгда киста зуба возникает в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при кoтopом вредные микробы переносятся внутрь десны с кровотоком.

Киста — это полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительнотканную оболочку. Внутри зуба проходит корневой канал, через который инфекция может попасть непосредственно в кость. Конечно, до этого необходимо вырастить на зубах кариозную полоть, настолько большую, чтобы инфицировать пульпу, находящуюся в корневом канале. В большинстве случаев это проходит безболезненно и мы узнаем об этом только когда мертвая ткань, омываемая слюной создает в канале питательную среду для различных бактерий, и они начинают проникать в кость. Образование кисты является защитной реакцией организма на бактериальную атаку. Вокруг очага инфекции выстраивается соединительно-тканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так образуется киста. Внутрь нее поступают иммунные клетки, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита невечная, киста — это мина замедленного действия. Обострение кисты приводит к гнойным процессам в костной ткани — «флюсу», что не редко заканчивается удалением зуба. Пока это не произошло, необходимо обратится к врачу. Существуют как терапевтические так и хирургические методы лечения кист (точное название диагноза — хронический верхушечный периодонтит), которые позволяют убрать очаг воспаления, сохранив зуб. Возвращаясь к вопросу, следует сказать, что, даже если зуб не болит, с лечением нельзя тянуть, чтобы не пришлось «сразу удалить».

Обычно, формирование кисты протекает для организма бессимптомно или с небольшими проявлениями. При этом, надо помнить, что происходит постоянный рост кисты с разрушением здоровой костной ткани, Чем быстрее выявляется киста, тем больше шансов на сохранение зуба. Болевые ощущения, температура, флюс могут проявляться на достаточно поздних стадиях заболевания. выводы. Обнаружение и ликвидация кисты особенно успешны на ранних стадиях заболевания. Поэтому, периодические визиты к Вашему стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов — единственный путь, который позволит сделать это с минимальными потерями. Такая диагностика состоит в рентгенографическом исследовании.

Лечить кисту зуба нужно обязательно. Один из самых распространённых методов лечения — хирургический путь (операция резекции корня). С последующим заполнением этой полости костно-пластическим материалом и закрытием его мембраной Удалять зуб, если к этому нет прямых показаний не нужно. При правильном подходе к лечению у зуба есть все шансы «прожить» долгую жизнь.
 
 [ Адрес ]

  keys | На главную | О сайте | Архив | По категориям | Партнёры

Стоматология

Login:  Pass: