Пародонтоз / 20:10 26.12.10
Пародонтоз Вторым по частоте стоматологическим заболеванием является пародонтоз, или альвеолярная пиорея. Поданным И. Г. Лукомского, около 50% людей старше 30 лет страдают в той или иной степени этим заболеванием.
Комплекс, в состав которого входит зуб, периодонт, альвеола и десна, получил название «пародонт», «амфодонт». Поэтому патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс анатомических образований, назван пародонтозом, или амфодонтозом.
В свое время получил широкое распространение употребляемый и в настоящее время термин «альвеолярная пиорея» (альвеолярное гноетечение), обязанный своим названием одному из симптомов заболевания.
Основными признаками пародонтоза являются симптоматический гингивит, альвеолярное гноетечение, развитие зубодесневого кармана, прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка челюсти и появление патологического смыкания зубов-антагонистов. Причины пародонтоза
Вопросу изучения причин пародонтоза было посвящено много исследований.
Однако разработать обоснованную теоретическую концепцию этиологии этого заболевания оказалось задачей крайне трудной. Большой вклад в дело изучения проблемы пародонтоза внесли советские ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтоза во многом предопределили совершенствование методов лечения этого заболевания.
Наиболее импонирует представлениям о причине развития пародонтоза теория, разработанная А. И. Евдокимовым. Он показал, что нарушение питания тканей пародонта является решающим фактором для возникновения и развития патологического процесса.
Причина трофических нарушений, по мнению А. И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. Определенную роль отводит автор и нервно-сосудистым изменениям, возникающим на почве нарушения функционального состояния центральной нервной системы.
Интересные результаты были получены В. С. Ивановым, который, проводя гистологические исследования гассерова узла, обнаружил значительные количественные и качественные изменения нейронов узла у лиц, страдавших при жизни пародонтозом.
Эти изменения сводились к обнаружению большого количества клеток с измененными ядрами, появлению гиперхромных и вакуолизированных клеток, клеток со значительным отложением пигмента и жировой инфильтрации.
Эти данные свидетельствуют о том, что среди причин, обусловливающих развитие пародонтоза, нервная система играет существенную роль, что крайне важно не только для теории, но и для практики, для терапии заболевания.
Согласно теории А. И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к прогрессивно нарастающей атрофии костных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба).
Другие авторы причиной возникновения пародонтоза считали местные факторы раздражения (зубной камень и др.), специфические микроорганизмы (амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, С-гиповитаминоз и др. Течение пародонтоза
Клиническая картина пародонтоза сложна и разнообразна. Первым признаком пародонтоза является появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения.
Эти субъективные ощущения могут длительное время быть единственными признаками пародонтоза. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, становятся отечными и как бы наползают на коронку зуба.
Застойные явления приводят к появлению цианоза десны. Часто появляется дурной запах изо рта, кровоточивость десен. Нередко провоцирующими обострение заболевания и усугубляющими ее течение оказываются различные местные механические факторы.
К ним следует отнести отложения зубного камня, острые края кариозной полости, плохо пригнанные металлические коронки, детали протезов и т. д., которые, механически травмируя уже воспаленную слизистую оболочку десны, способствуют усугублению процесса.
Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, т. е. в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню.
На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические зубодесневые карманы (в отличие от физиологических карманов), глубина которых значительно превышает 2 мм.
Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна способствуют образованию в карманах гноевидной жидкости. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение гноя из-под края десны.
Как результат воспалительного процесса в зубодесневых карманах возникает рост грануляционной ткани, которая постепенно замещает собой связочный аппарат зуба.
При этом происходит активное отложение неорганических веществ на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что в свою очередь ускоряет процесс атрофии костных элементов лунки из-за возникновения постоянного давления.
В начальных стадиях пародонтоза на рентгенограммах альвеолярного отростка обнаруживаются участки остеопороза в кости. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения.
Таким образом, пародонтоз приводит в конечном счете к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, сначала к подвижности зубов, а потом к их выпадению. Значение пародонтоза для больных не ограничивается местными проявлениями заболевания.
Наличие хронических одонтогенных очагов воспаления обусловливает постоянное всасывание продуктов жизнедеятельности бактерий, гнездящихся в десневых карманах, что может явиться причиной сенсибилизации организма, развития воспаления в регионарных лимфатических узлах при проникновении в них бактерий, заглатывания гноя с пищей и т. д.
Однако даже только с чисто гигиенических позиций факт постоянного присутствия в полости рта гноя, дурного запаха изо рта должен рассматриваться как недопустимое явление, требующее активного лечения. Проявления пародонтоза
Клиническое проявление пародонтоза может быть иным в результате преобладания процесса деструкции над воспалительными явлениями.
При этом вместо гиперемии и отечности десны обнаруживается побледнение ее. С развитием заболевания десневой край атрофируется и как бы сползает, обнажая область шейки зуба.
Параллельно проявлениям заболевания со стороны слизистой оболочки десны происходит атрофия альвеолярного отростка без образования видимых зубодесневых карманов и гноетечения. Сочетание этих явлений в конечном счете также приводит к разрушению связочного аппарата, к потере зубов.
Таким образом, в клинике пародонтоза встречаются воспалительные и деструктивные формы течения заболевания. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обеих форм.
По мере развития пародонтоза наблюдается увеличение подвижности зубов. Различают три степени подвижности зубов:
I степень—подвижность зуба в вестибулооральном направлении;
II степень—сочетание подвижности в вестибулооральном и медиодистальном направлениях;
III степень—характеризуется появлением также подвижности по оси зуба.
Указанная градация степени подвижности зубов при пародонтозе обычно соответствует определенной стадии атрофии альвеолярного отростка.
Рентгенологически различают три стадии атрофии: I стадия соответствует атрофии межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба. При II стадии атрофия достигает половины, а при III стадии 2/3 длины корня.
Результаты рентгенографии нередко являются основным критерием, предопределяющим план лечения.
Отсутствие конкретных данных об этиологии пародонтоза лишает возможности проводить определенную, целенаправленную патогенетическую терапию.
Поэтому при определении плана лечения желательно проведение соответствующего обследования больных с привлечением терапевта, невропатолога и в отдельных случаях эндокринолога для исключения общих заболеваний организма, могущих быть причиной развития пародонтоза как вторичного явления.
При обнаружении общего заболевания лечение пародонтоза должно проводиться в сочетании с терапией основного заболевания (авитаминоз, заболевание желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, нарушение обменных процессов, эндокринных функций и т. д.).
Однако даже в тех случаях, когда признаков общего заболевания не обнаружено, лечение пародонтоза проводится комплексным методом при сочетании местного и общего лечения.
Лечение пародонтоза
Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивной способности организма, насыщение организма витаминами, в первую очередь витамином С, нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, повышение защитных и регенеративных сил организма (ФиБС 20—30 инъекций, алоэ 15—20 инъекций, аутогемотерапия, инъекция стекловидного тела и т. д.).
Местное лечение пародонтоза сводится к созданию условий для нормализации анатомо-физиологического состояния пародонта других зубов.
С этой целью последовательно (в разные дни посещения больных) проводят удаление сначала наддесневого, а затем поддесневого зубного камня на фоне промывания десневых карманов дезинфицирующими растворами: перекиси водорода, фурацилина (1:500), риванола (1:500).
Наравне с антибиотиками в виде пасты, закладываемой в десневой карман, применяют кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
После стихания воспалительных явлений проводят кюретаж для удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края.
С этой же целью применяют диатермокоагуляцию зубодесневых карманов, обработку прижигающими средствами (резорцин, молочная кислота и др.).
Хирургическое лечение пародонтоза
Наравне с терапевтическими методами лечения применяют и хирургические.
Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня.
В отдельных случаях проводится частичное иссечение десневого края слизистой оболочки на глубину патологических карманов. Для стимуляции костеобразования за последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками.
По окончании операции гингивэктомии накладывают швы. Послеоперационное лечение ведут открытым путем. Образующиеся после операции рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.
Должное место в лечении пародонтоза получил метод Кулаженко.
Этот метод вакуумтерапии рассчитан на образование в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление.
Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение.
Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.
В комплексном лечении пародонтоза физические методы терапии играют большую роль. В зависимости от клинического течения заболевания, стадии процесса назначают те или иные методы лечения.
При I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), ионофорез с новокаином, витамином В, аскорбиновой кислотой. В случаях развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно проводить электрофорез с антибиотиками.
Хороший эффект дает местное применение парафина (А. С. Моисеева, 1965).
Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 месяцев.
При III стадии пародонтоза зубы удаляют.
Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов (шин, капп, протезов), выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов. Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом.
Многообразие и различие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствуют об отсутствии радикальной терапии.
Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.
Терапевтическая стоматология / 14:24 17.06.10
Терапевтическая стоматологияВрач-стоматолог-терапевт — это самый востребованный доктор, первый раз к которому обычно обращаются в 2-3 года. Терапевтическая стоматология включает в себя лечение самого распространенного заболевания зубов — кариеса и его типичных осложнений (пульпит, периодонтит). Кариес – заболевание зубов, проявляющееся медленным разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) с постепенной утратой ими минерального компонента (процесс деминерализации), которое сопровождается образованием дефекта в виде полости. «Коварство» кариеса состоит в том, что полости полуразрушенного дентина могут формироваться под внешне здоровой эмалью, и при небольшой нагрузке на зуб может произойти скол или разлом зуба. Основная причина развития – действие бактерий зубного налета. Они выделяют в ходе своей жизнедеятельности кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Сами бактерии могут проникать через тончайшие дентинные канальцы, которые пронизывают весь живой зуб, в его глубь – в пульпарную камеру, и вызывать развитие пульпита. Вылечить кариес на ранних (поверхностной или средней) стадиях относительно просто: дефектная зубная ткань подлежит удалению, а сама полость заполняется специальными антисептическими материалами и пломбируется с помощью светополимерных масс или препаратов химического отверждения. Вылечить на поздней (глубокой) стадии зачастую бывает затруднительно, особенно в тех случаях, когда кариозная полость практически соприкасается с пульпарной камерой. В таких ситуациях очень велик риск повредить пульпу при обработке зуба, поэтому, чтобы сохранить его живым, требуется филигранное мастерство работы врача. • Лечение кариеса при небольших дефектах проводится путем восстановления естественной стоматологической формы зуба (бугорки, ямки), цвета и функции, с использованием пломбировочных материалов последнего поколения. Если кариес охватывает две и более стенки зуба, то целесообразно восстановить дефект керамической вкладкой (микропротезирование). Эта конструкция изготовляется в лаборатории по сверхточному слепку зуба. Вкладка полностью соответствует кариозному дефекту с одной стороны, и жевательным бугоркам зубов на противоположной челюсти, с другой стороны. Керамическая вкладка обладает большими преимуществами по сравнению с пломбой или пломбой, подкрепленной штифтами:
— высокие прочностные характеристики;
— возможность создать правильные межзубные промежутки, что препятствует отложению в них остатков пищи и зубного налета;
— моделирование жевательной поверхности по прикусу;
— устойчивость к истиранию и длительное сохранение высоких эстетических свойств — блеска и гладкости. Во многих случаях микропротезирование является единственно возможным способом сохранить зуб. Пульпит – острое или хроническое воспалительное заболевание мягких тканей зубов (пульпы). Острый пульпит проявляется нестерпимой, пульсирующей болью, хронический – минимальной покалывающей болью или вообще безболезненный. Пульпит требует проведения специального эндодонтического лечения – удаление нерва (денервации) с последующим пломбированием зубных каналов. Эндодонтическая стоматология является одним из самых высокотехнологичных видов стоматологической помощи. Такое лечение проводится с использованием:
— апекс-локатора (аппарата для измерения длины каналов и контроля глубины заполнения);
— эндомотора (специального эндодонтического наконечника на стоматологической установке, которая позволяет придавать каналу конусовидную форму;
— радиовизиогрофа – для рентгеновского контроля за процессом пломбирования каналов;
— специальной оптики (очков или головного микроскопа, которые позволяют находить дополнительные боковые каналы, невидимые для невооруженного глаза). Все инструменты, используемые для прохождения расширения каналов, одноразового использования. Любое терапевтическое вмешательство проводится с кофердамом (раббердамом) – латексной или резиновой завесой, которая укрепляется во рту вокруг обрабатываемой зоны и изолирует зуб от всей полости рта, обеспечивая стерильные условия работы. Кроме того, кофердам (раббердам) позволяет повысить комфорт лечения как для врача, так и для пациента. Правильное лечение и идеальное пломбирование корневых каналов дает возможность сохранить зуб на долгие годы. Периодонтит – инфекционное воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб, включая соединительно-тканную связку, удерживающую зуб в челюсти, а также костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Периодонтит развивается как осложнение кариозного процесса. По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту. Эти формы периодонтита взаимосвязаны. В начале в плохо пролеченном зубе развивается инфекционный процесс, который переходит с каналов на верхушку корня и связку, удерживающую зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если уровень иммунитета организма снижен, то острое воспаление вокруг зуба отсутствует, и периодонтит протекает без боли. Однако при этом происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов — почек (гломерулонефрит), сердца (ревматическое поражение клапанов сердца), суставов (ревматический полиартрит). Ранее, до широкого внедрения эндодонтических технологий, зубы, пораженные периодонтитом, чаще всего «приговаривались» к удалению. Сейчас, когда врачи владеют технологиями перелечивания каналов, подобные зубы сохраняют. Лечение периодонтита проводят многоэтапно. Оно включает раскрытие и дренирование каналов зуба, обработку специальными иглами, антисептиками и ультразвуком, длительное нахождение тканей зуба под лечебными повязками, и, наконец, закрытие каналов и дефектов тканей зуба.
|
|
 Раньше · 15.06.2010 · Позже 
Июнь
[ Архив ]
Обязательно зайдите СЮДА, все интересное про стоматологию.
RSS:
RSS 0.91 | RSS 2.0
|
