Заболевания слюнных желез довольно многообразны. Однако чаще всего врачу в практической работе приходится встречаться с воспалительными процессами — сиалоаденитами и различными новообразованиями слюнных желез.
Сиалоадениты встречаются как самостоятельные, часто инфекционные заболевания, а иногда развиваются как осложнения общего заболевания.
Среди трех пар слюнных желез патологические процессы чаще всего встречаются в околоушных и подчелюстных.
Воспаление слюнных желез возникает в результате различных причин как местного, так и общего характера.
К местным причинам воспаления слюнных желез следует отнести проникновение инфекции из полости рта по выводному протоку (восходящая инфекция), попадание в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, пищевых частиц и т. п.), образование слюнных камней, рубцовая стриктура выводного протока и др.
Общими причинами развития воспаления слюнных желез являются истощение организма, интоксикация, обезвоживание организма больных, особенно после полостных операций.
Особую форму воспаления образуют так называемые эпидемические паротиты.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит возникает в результате проникновения в строму околушных желез фильтрующегося вируса. Наиболее подверженными этому заболеванию яиляются дети до 15—16 лет. Инфекционное начало распространяется капельным путем; в результате этого наблюдаются эпидемии паротита среди детей.
Однако наблюдаются случаи заболевания эпидемическим паротитом взрослых.
Заболевание начинается остро. Первым признаком его являются болевые ощущения в области одной или обеих околушных слюнных желез на фоне общего недомогания, повышение температуры тела до 38—39°.
При пальпации определяются увеличение контуров пораженной железы, болезненность даже при легком прикосновении. Кожа над железой обычно не изменена. Только в случаях вторичного инфицирования железы и гнойного расплавления ее ткани в воспалительный процесс могут быть вовлечены подкожная клетчатка и коле а.
Кроме указанных симптомов заболевания, следует обращать внимание на отечность сосочков у выхода стенонова протока, гиперемию слизистой оболочки вокруг него. В связи с болевыми ощущениями у больных наблюдается затруднение открывания рта. В связи с этим, в частности, нарушается самоочищение полости рта и создается угроза вторичного инфицирования железы.
Специфического лечения при эпидемическом паротите не существует. Основное внимание должно быть обращено на туалет полости рта, предупреждение возникновения восходящего инфицирования слюнных желез.
С этой целью больной должен находиться на постельном режиме; полость рта необходимо орошать 1 % раствором питьевой соды, фурацилином, 0,5% раствором марганцовокислого калия. При подозрении на вторичное инфицирование назначают антибиотики. Хорошо способствуют рассасыванию компрессы.
Обычно эпидемический паротит продолжается 5—10 дней и заканчивается выздоровлением. Однако в отдельных случаях наблюдаются осложнения заболевания.
У больных мужчин иногда наблюдается орхит, сопровождающийся увеличением яичка и болевыми ощущениями.
В редких случаях имеется воспаление мозговых оболочек — менингит, как правило, заканчивающееся выздоровлением больных.
Учитывая высокую контагиозность заболевания и значение скученности населения, при первой же вспышке эпидемического паротита больных следует изолировать от окружающих, предписывая им постельный режим.
Большое значение приобретает разъяснительная работа среди населения.

Острое воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез протекает в виде острого или хронического процессов. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относится истощение, интоксикация, обезвоживание организма, восходящая инфекция при неопрятном содержании полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородных тел и т. д.

Острое воспаление околоушных желез

Острое воспаление околоушных слюнных желез наблюдается наиболее часто. Острое воспаление, развивающееся в результате камнеобразования, чаще встречается в подчелюстных слюнных железах.
Острое воспаление околоушных слюнных желез обычно возникает как односторонний процесс и начинается появлением боли в области железы.
Одновременно или с некоторым отставанием возникает набухание долек железы, в результате чего контуры ее становятся более четко определяемыми, как визуально, так и пальпаторно. Железа становится плотной и болезненной.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38— 40°, нарастающими в области воспаленной железы болями, характер которых в зависимости от течения процесса может изменяться от ноющих до рвущих болей.
Нередко наблюдается иррадиация их в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи.
В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта становится затруднительным в результате развития тризма.
Характерным для развивающегося паротита является прекращение слюновыделения из соответствующего протока.
При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна с примесью белесоватых взвесей. В случаях развития гнойного воспаления из протока может выделяться слюна с обильной примесью гноя.
Тяжесть течения процесса, исход заболевания и возникающие иногда осложнения всецело зависят от формы воспаления.
Патоморфологически различают серозную форму острого паротита, гнойную и флегмонозную.
Серозная форма острого паротита протекает наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы.
В случаях гнойного паротита происходит расплавление паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим замещением ее соединительной тканью. При этом субъективное ощущение больных и клиническая картина заболевания значительно отягощаются.
Температура тела повышается до 40°, боли приобретают пульсирующий характер. В результате сильного набухания ткани железы контуры ее становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована.
Сдавление инфильтратом наружного слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо больного становится асимметричным. Из стенонова протока наблюдается гнойное выделение.

Гнойный паротит

Гнойный паротит в отличие от серозной формы чреват осложнениями как местного, так и общего порядка.
Исходом флегмонозного воспаления может быть тотальное расплавление паренхимы железы с заменой ее соединительной тканью, что лишает железу ее функции.
Кроме того, расплавление фасции железы гноем может вызвать распространение гнойновоспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода.
Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отростка железы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход и, что очень опасно, распространению гноя в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием окологлоточной флегмоны и медиастинита.

Флегмонозный паротит

Флегмонозный паротит крайне опасен возможностью распространения процесса на окружающие область воспаления вены с развитием флебита и тромбофлебита в системе лицевых вен с вытекающими отсюда грозными осложнениями со стороны мозговых синусов.
Несмотря на то что указанные тяжелые осложнения встречаются при современных возможностях лечения довольно редко, о них следует всегда помнить и проводить соответствующую лечебную профилактическую терапию.

Лечение флегмонозного паротита

При установлении начальной стадии острого паротита без явных признаков гнойной или гнилостной формы лечение сводится к назначению систематического проведения тщательного туалета полости рта путем обработки слизистой оболочки щек, языка влажным марлевым тампоном, смоченным в 1 % растворе соды или марганцовокислого калия, и частого полоскания полости рта теми же растворами. Применяют сухое тепло, соллюкс, УВЧ.
С целью уменьшения болевых ощущений, вызванных воспалительной инфильтрацией, а также сдавленней нервных окончаний, обусловленным задержкой слюны, назначают по 5—8 капель 0,1% раствора атропина перед приемом пищи.
При тяжелой форме серозного паротита проводят антибиотикотерапию, внутривенно ежедневно вводят 10 мл 40% раствора уротропина.
Протекающий без осложнений острый паротит обычно через 7—14 дней заканчивается полным выздоровлением.
В случаях гнойного или флегмонозного паротита проводится, помимо указанных мер лечения (кроме электролечения), активная антибиотикотерапия. При появлении признаков распространения процесса за пределы железы прибегают к вскрытию гнойника с обязательным дренированием его.
В тех случаях, когда гнойному раплавлению подверглись не все дольки железы, на месте вскрытия гнойника часто образуются стойкие кожные слюнные свищи, которые закрываются оперативным путем, обычно по методу Лимберга, спустя 1—l'/г месяца после полного выздоровления.
Возникновение осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита требует применения срочных лечебных мероприятий, предусмотренных для этих тяжелых заболеваний.
Несмотря на то что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание, нарушая нормальный сон и питание, тяжело переносится больными.
Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдоминальных операций, которые особенно подвержены этому заболеванию при недостаточной активности в проведении профилактических мероприятий.

Профилактика острого паротита

С целью профилактики острого паротита основным мероприятием является туалет полости рта. У новорожденных он проводится протиранием слизистой оболочки полости рта ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или слабом растворе марганцовокислого калия.
Взрослым больным назначается регулярное полоскание, для стимуляции слюновыделения — употребление лимона, прием слабого раствора разведенной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).
Острое воспаление подчелюстных слюнных желез, как правило, бывает односторонним. Наиболее частой причиной развития воспаления является закупорка выводного протока слюнным камнем. Обе причины способствуют застою слюны в железе.
При этом создаются благоприятные условия для восходящей из полости рта инфекции, которая по существу и вызывает явления острого аденита.
Острое воспаление подчелюстной слюнной железы начинается появлением болевых ощущений в подчелюстной области, боли при глотании, боли у корня языка с соотсветствующей стороны.
Причем боли возникают не только при приеме, но даже и при виде пищи. Довольно скоро подчелюстная железа значительно увеличивается и становится легко доступной для пальпации. При приеме пищи болевые ощущения усиливаются, а железа увеличивается в размере. Нередко температура тела повышается до 37,5—38°, а при переходе воспаления в гнойный процесс достигает более высоких цифр.
Высокая температура тела, боли в горле при глотании, возможная гиперемия зева бывают иногда ошибочно расценены как симптомы ангины.
С целью распознавания истинного заболевания подчелюстной слюнной железы бывает достаточным произвести бимануальную пальпацию.
Для этого указательным пальцем производится пальпация слюнного протока и железы со стороны дна полости рта, а пальцами другой руки производится пальпация железы снаружи в подчелюстной области.

Воспаление подчелюстной железы

При остром воспалении подчелюстной слюнной железы определяется увеличенная и болезненная железа.
В связи с тем что воспаление подчелюстной железы сопровождается обычно сиалодохитом (воспалением слюнных протоков), выводной проток бывает болезнен и пальпируется как плотный тяж.
Из него выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Нередко при внутриротовой пальпации в протоке (реже в железе) определяется слюнной камень, который является причиной острого воспаления. При надавливании на железу, а также при массаже протока от центра к периферии из протока выделяется мутная или с примесью гноя слюна.
В результате перифокальных явлений сиалоденита подъязычный валик по ходу протока бывает инфильтрирован, слизистая оболочка гиперемирована.
Как и при остром воспалении околоушной слюнной железы, так и при остром воспалении подчелюстной слюнной железы при попытке принимать пищу больные тяжело страдают от болей.
Рефлекторная активизация слюнообразования приводит к еще большему увеличению железы, к растяжению ее капсулы, следствием чего является усиление боли. Это обстоятельство часто служит причиной отказа больных от пищи.
В начальных стадиях острого воспаления подчелюстной слюнной железы применяется консервативная терапия, которая сводится к туалету полости рта, назначению согревающих процедур (сухое тепло, УВЧ терапия, соллюкс). С целью уменьшения болей вследствие подавления слюноотделения железы назначают атропин (5— 10 капель 0,1 % раствора).
В тех случаях, когда воспалительный процесс не купируется и имеется тенденция перехода его в гнойное воспаление (при этом появляются пульсирующие боли нарастающей интенсивности), необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству — рассечению вартонова протока и дренированию его, так как наиболее частой причиной острого воспаления подчелюстной слюнной железы является обтурация протоков слюнным камнем.
При наличии такового бывает показано хирургическое лечение. Технические особенности операции при остром воспалении подчелюстной железы изложены в разделе «Слюннокаменная болезнь».
 

[ Адрес ]

Раздел: болезни зубов и десен | [ Добавить комментарий ]

Пародонтология

Пародонтология