Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3 / 13:13 28.09.10
Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3
ORTHOPHOS 3
 Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3 Производитель: Sirona
Экономичный панорамный рентгеновский аппарат для съемки на пленку по СПЕЦИАЛЬНОЙ ЦЕНЕ!!!
Автоматическая регулировка по высоте для съемки пациентов в положении стоя или сидя — взрослых, детей и инвалидов в креслах-каталках. Стерилизуемые устройства для позиционирования — также и для беззубых пациентов. Индикация ошибок пользователя во время управления.
Мощность: 60 — 80 кВ, 10 мА З программы ортопантомографа Orthophos 3 Стандартная обзорная панорамная съемка для базового обследования и планирования лечения
Панорамная томографическая съемка с равномерным 1,25-кратным увеличением в вертикальном направлении. Особенно хорошо подходит для имплантологии.
Съемка височно-нижнечелюстного сустава при закрытом/открытом рте пациента
Технические характеристики
ORTHOPHOS 3 Ceph
Формат кассеты для панорамной съёмки 15 х 30 см
Размер фокусного пятна по IEC 336/82 0,5 мм х 0,5 мм
Фильтр 2,5 мм алюминевый
Напряжение на трубке 60-80 kB
Ток трубки 10 мA
Номинальное напряжение 208/230 В, 50 Гц
Номинальный ток макс.9,7 А
Внутреннее сопротивление сети макс. 0,8 Ом
Предохранитель 20 А
Потребляемая мощность 2,1 кВт
Доп. колебания сет. напряжения +6%,-10%(230 В),±10%(208В)
Время экспозиции, пан. сек. (Р1) 11,3 сек
Время экспозиции, пан. сек. (Р 6.1 Р6.2) 7.8 сек
Время экспозиции, пан. сек. (Р11) 11,3 сек Преимущества панорамного аппарата Orthophos 3 -Быстрое и простое позиционирование пациента благодаря световым центраторам и увеличенному диапазону перемещения височных опор
-Надежное трехточечное позиционирование пациента с помощью накусочной пластинки, височных опор и лобового упора
-Превосходное качество изображений при низкой дозе облучения благодаря мультиимпульсной рентгеновской технике
-Простое управление Мультитаймер с хорошо видными символами и четкой цифровой индикацией
-Безупречные гигиенические характеристики
-Возможность стерилизации и/или ипользования защитных гигиенических чехлов
-Прекрасно подходит для съемки пациентов в креслах-каталках
-Полная свобода ног для находящихся в креслах инвалидов.
-Ориентированный на будущее рентгенаппарат
-Ортофос 3 может дооснащаться до цифровой съемки.
-Возможность подготовить аппарат к цефалостатному режиму
Рентгенодиагностика – панорамный снимок, ортопантомограф, радиовизиограф.
Каждый стоматолог скажет Вам, что ни одно лечение зубов не происходит без предварительной диагностики. Оперативным и основным методом диагностики является панорамный снимок (рентгеновский снимок). На основании панорамного снимка врач-стоматолог ставит точный диагноз. А так же, качество пломбирования канала контролируется радиовизиографом. Также можно вовремя установить наличие кариеса и предотвратить его развитие. Для данного метода диагностики используется профессиональное оборудование — ортопантомограф и радиовизиограф. К эксплуатации ортопантомогрофа и радиовизиографа допускаются только специально обученные сотрудники. Процедура панорамного снимка абсолютно безвредна для человека, так как использует минимальные дозы излучения. Отличие ортопантомографа от радиовизиографа в том, что один из них является разновидностью рентгеновского снимка (позволяет получать снимки зубов, челюстных суставов и полостей носа снимки целого зубного ряда у детей и взрослых), а другой относится к оборудованию цифровой рентгенодиагностики соответственно. Снимки радиовизиографа регистрируются на специальной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Полученный снимок (панорамный снимок) переводится на экран компьютера и затем может быть распечатан на бумагу. При использовании радиовизиографа лучевая нагрузка на врача и пациента снижается в несколько раз. Воспроизвести качественный панорамный снимок и продолжить на его основании лечение зубов.
Верхняя челюсть / 19:46 26.12.10
Верхняя челюсть состоит из тела челюсти и четырех отростков: лобного, небного, скулового и альвеолярного. Тело челюсти содержит полость — sinus maxillaris, или гайморову пазуху. Стенки тела верхней челюсти представлены на большей части ее поверхности тонкими костными пластинками, содержащими небольшой слой костномозгового вещества.
Удаление зубов верхней челюсти
Тело верхней челюсти соединяется с телом противоположной одноименной кости по средней линии костным швом. При помощи отростков — небного, лобного и скулового — верхняя челюсть соединяется с костями черепа, со скуловой костью. В альвеолярном отростке расположены лунки зубов.
Следует учитывать, что верхушки корней моляров (особенно шестых зубов), а также премоляров располагаются очень близко ко дну гайморовой пазухи, а иногда непосредственно контактируют со слизистой оболочкой пазухи.
Такая близость зубов с гайморовой пазухой создает возможность возникновения в ней воспалительного процесса. Кроме того, при удалении указанных зубов возможна перфорация дна пазухи с образованием хронического свищевого хода.
На передней стенке тела верхней челюсти имеется отверстие (foramen infraorbitale) нижнеглазничного канала, служащее местом выхода сосудисто-нервного пучка.
Анатомо-топографические особенности верхней челюсти предопределяют характер патологических процессов, развивающихся в ней. Остеомиелит верхней челюсти, например, чаще бывает ограниченным, так как тонкая кортикальная пластинка не является серьезным препятствием для проникновения экссудата из внутрикостного очага воспаления.
Этому же способствуют относительно малое содержание в челюсти костного мозга и рассыпной тип кровеносных сосудов, ограничивающий масштаб поражения кости.
Нижняя челюсть / 19:48 26.12.10
Нижняя челюсть — подвижная кость, напоминающая форму подковы. В нижней челюсти различают тело и ветви челюсти. Кроме альвеолярного отростка, нижняя челюсть имеет на каждой стороне еще суставной и венечный отросток.
Альвеолярный отросток располагается по верхнему краю вдоль тела челюсти. Суставной отросток заканчивается суставной головкой. Между суставным и венечным отростком ветви челюсти образуется полулунная вырезка.
Движение нижней челюсти осуществляется при помощи височночелюстного сустава, который состоит из суставной головки, суставной ямки височной кости, хрящевого мениска, суставной сумки и связочного аппарата.
Все движения нижней челюсти, обеспечивающие акт жевания и речь, осуществляются при помощи мышц височночелюстного сустава.
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти располагается отверстие (foramen mandibulare), которое является началом нижнечелюстного канала. Через этот канал проходит сосудисто-нервный пучок (нижнеальвеолярные артерия, вена и нерв).
На уровне премоляров с вестибулярной стороны нижнечелюстной канал открывается подбородочным отверстием (foramen mentale).
В отличие от верхней челюсти нижняя челюсть содержит большое количество костного мозга, сосредоточенного главным образом в теле челюсти. Плотные и сравнительно толстые кортикальные пластинки, затрудняя прорыв гноя на наружную поверхность кости, способствуют диффузному поражению челюсти.
Развитие патологического процесса в нижней челюсти часто приводит к нарушению указанных функций.
Соответственно выполняемой функции мышцы челюстно-лицевой области делятся на жевательные и мимические.
Хирургическое лечение пародонтоза / 19:52 26.12.10
Наравне с терапевтическими методами лечения применяют и хирургические.
Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня.
В отдельных случаях проводится частичное иссечение десневого края слизистой оболочки на глубину патологических карманов. Для стимуляции костеобразования за последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками.
По окончании операции гингивэктомии накладывают швы. Послеоперационное лечение ведут открытым путем. Образующиеся после операции рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.
Должное место в лечении пародонтоза получил метод Кулаженко.
Этот метод вакуумтерапии рассчитан на образование в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление.
Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение.
Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.
В комплексном лечении пародонтоза физические методы терапии играют большую роль. В зависимости от клинического течения заболевания, стадии процесса назначают те или иные методы лечения.
При I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), ионофорез с новокаином, витамином В, аскорбиновой кислотой. В случаях развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно проводить электрофорез с антибиотиками.
Хороший эффект дает местное применение парафина (А. С. Моисеева, 1965).
Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 месяцев.
При III стадии пародонтоза зубы удаляют.
Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов (шин, капп, протезов), выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов. Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом.
Многообразие и различие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствуют об отсутствии радикальной терапии.
Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.
Стоматология / 13:43 17.06.10
Стоматология
СтоматологияСтоматология (греч. Stoma, stomatos рот + logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней и повреждений зубов, органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Выделяют несколько разделов Стоматологии.
Терапевтическая стоматология
· Лечение кариеса зубов
· Лечение осложнения кариеса зубов (пульпит и периодонтит)
· Лечение некариозных поражений зубов
Терапевтическая стоматология включает одонтологию, занимающуюся методами диагностики и лечения заболеваний и повреждений зубов, а также ее раздел эндодонтию, разрабатывающую методы механического и лекарственного воздействия на каналы корней чубов, в т.ч. пломбирование, пародонтологию, в задачи которой входят изучение тканей пародонта, профилактика и лечение его заболеваний. К терапевтической стоматологии относятся также вопросы диагностики, лечения и профилактики кариеса и болезней слизистой оболочки рта.
Кариес — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры с образованием дефекта в виде полости. А проще говоря, кариес — это разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, и с последующими образованием дырки. Деминерализация или размывание минеральных веществ, образующих эмаль, происходит под воздействием деятельности микробов. Все это способствует разрушению кристаллов апатита, входящего в состав эмали. После этого микробы проникают в нижележащие слои и начинают разрушать их.
Естественно, что чем раньше начато лечение, тем лучше. Для лечения кариеса в стадии пятна достаточно провести реминерализацию (восстановление достаточного количества минерала) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят обработку кариозной полости с последующим пломбированием. Результат зависит от того, как вовремя Вы придете к врачу, от квалификации и опыта стоматолога, и от качества используемых материалов и технологий.
Пульпит – воспаление пульпы зуба. Это самое распространенное осложнение кариеса.
Когда кариозный процесс достигает полости зуба, в которой находится пульпа, бактерии проникают в нее. Начинается ответная реакция тканей пульпы в виде воспаления.
По клинической картине пульпит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хронические формы пульпита не вызывают жалоб у пациента, до того момента пока не произойдет обострение. Острый пульпит хорошо знаком любому, у кого хоть раз в жизни болел зуб. Это сильная самопроизвольная боль в зубе, не проходящая несколько часов, чаще всего начинается в ночное время. Обезболивающие препараты купируют приступ боли, но лишь на некоторое время. Хирургическая стоматология · Удаление зубов
· Амбулаторные операции
· Имплантация
· Парадонтология Хирургическая стоматология занимается изучением и диагностикой болезней и повреждений органов полости рта и челюстно-лицевой области, разработкой хирургических методов их лечения. Удаление зуба — это самый крайний случай, прибегать к которому вовсе не спешат в современной врачебной практике. Зачастую, эта процедура рекомендована, только если зуб невозможно восстановить терапевтическими способами лечения или есть опасность развития осложнений. Например, если больной зуб травмирует нежную слизистую оболочку губ и щеки, что, в свою очередь, приводит к появлению воспаления, его необходимо удалить. Поскольку каждый конкретный случай сугубо индивидуален – вопрос удаления зубов необходимо решать с личным стоматологом.
Случаи, при которых показано удаление зубов:
• киста, полностью разрушившая корень зуба;
• развитие дополнительного количества зубов с последующим их искривлением;
• зуб мешает проведению протезирования;
• периодонтит в запущенных формах (невозможна ликвидация очага инфекции);
• кариес, полностью разрушивший зуб;
• парадонтит с полным разрушением зубной связки;
• подготовка ротовой полости перед установкой брекет-системы.
Специалисты нашей клиники подберут анестезию, учитывая индивидуальную чувствительность организма, а самые современные методики, применяемые при удалении зубов, позволят избежать осложнений. Ортодонтия • Исправление прикуса съемными (пластины с активным винтом и тренеры) и несъемными аппаратами (брекет-системы, классическая и лингвальная методики) Современная наука ортодонтия – это раздел стоматологии, занимающийся исправлением прикуса и неправильно расположенных зубов (неровных, кривых, щелей между зубами).
Более 90 процентов людей на земле имеют искривленные зубы или неправильный прикус. Причем более 30 процентов таких людей нуждаются в специализированной помощи врачей-ортодонтов.
Неправильный прикус и неровные зубы – это не только некрасиво, но и опасно для здоровья. В любых статьях, посвященных ортодонтии, написано, что неправильный прикус и неровные зубы, из-за невозможности проводить нормальную гигиену полости рта, вызывают развитие кариеса, приводят к быстрой стираемости зубов, затрудняют, а иногда и делают невозможным протезирование. И что самое неприятное – приводят к нарушениям височно-нижнечелюстного сустава – самого сложного сустава в организме человека.
А любые изменения в височно-нижнечелюстном суставе трудом поддаются исправлению. Именно поэтому жизненно необходимо своевременно исправлять неправильный прикус и выравнивать свои зубы. Ну и конечно не стоит забывать, что человек с неровными зубами и неправильным прикусом выглядит непривлекательно. Протезирование зубов • Съемное протезирование с использованием безаллергенных пластмасс и импортных гарнитуров искусственных зубов
• Съемное протезирование при частичной потери зубов протезами с замковыми креплениями
• Протезирование бюгельными протезами
• Металлокерамика на основе никельхромового и драгоценных сплавов
• Металлокерамика на основе оксида циркония
• Безметалловая керамика
• Протезирование на имплантантах
• Виниры Зубное протезирование поможет забыть о проблеме отсутствующих зубов. Иногда бывает так, что, несмотря на все усилия врачей, спасти зуб не удается. Это выглядит некрасиво и к тому же отсутствие зубов приводит к нарушению жевательной функции и заболеванию — пародонтиту, которое вызывает смещение оставшихся зубов на свободное место.
Наша стоматологическая клиника осуществляет все виды и услуги протезирования зубов
Съемные зубные протезы из пластмассы с определенным набором зубов – самый недорогой способ зубного протезирования. Конструкция таких протезов бывает как простой, так и сложной (с литым основанием для укрепления и утяжеления конструкции).
Съемное бюгельное протезирование зубов — это металлические сплавы, используемые в качестве материалов протеза, и более сложные конструкции с замковым креплением и фарфоровыми зубами.
Самый простой несъемный зубной протез – вкладка из прочной керамики, которая нужна при сильном разрушении зуба. Если зуб восстановить уже невозможно, то используется зубной протез в виде одиночных коронок или мостовидных зубных протезов из нескольких коронок. Наиболее популярным материалом для коронок и мостов является металлокерамика.
Металлокерамическое протезирование зубов – это благородные металлы и керамика, которые используются при этом способе протезирования. Современные керамические материалы для протезов (имплантантов) очень легкие и благодаря своей полупрозрачности и многослойности полностью повторяют эффект натуральных зубов.
К методикам эстетической стоматологии относятся виниры или винирные покрытия – тончайшие фарфоровые пластинки, закрепляемые на передней поверхности зуба и придающие ему идеальный цвет и форму. Эстетическая стоматология • Отбеливание зубов
• Система Air flow
• Дентальные украшения Отбеливание зубов – это стоматологическая процедура, которая позволяет вернуть натуральный цвет вашим зубам или изменить его на несколько тонов. Опытные врачи стоматологической клиники «Добрый доктор» помогут вам подобрать подходящий именно вам способ отбеливания зубов, поскольку в этом направлении индивидуальные особенности пациента очень важны.
Отбелевание Air Flow: метод предназначен для удаления зубного налета (от сигарет, кофе и т.п.) с поверхности зуба и из межзубных промежутков.
Метод позволяет эффективно удалить зубной налет и вернуть зубам исходный (истинный цвет), позволяет вычистить зубной налет с труднодоступных поверхностей зубов.
Система Air Flow одна из новейших разработок стоматологии, позволяющая гарантировать пациентам безопасное, быстрое и безболезненное очищение всех поверхностей зубов и межзубных промежутков. Система Air Flow не является химическим отбеливанием зубов и используется в качестве вспомогательной гигиенической процедуры.
Отбеливание зубов аппаратом Air Flow происходит быстро и безболезненно, без повреждения эмали зубов. Порошок мелкодисперсный и не абразивный. Основой порошка является бикарбонат натрия. Зубной налет, остатки пищи, микроорганизмы легко удаляются с поверхности зубов, после чего осуществляется полировка зубов.
Дентальные украшения: сегодня зубные инкрустации или скайсы – это
ювелирные украшения из драгоценных металлов или искусственных бриллиантов, специально разработанные для украшения зубов как детей, так и взрослых. Украшения визуально улучшают внешний вид зубов, подчеркивают белизну улыбки.
Установка зубного украшения не представляет никакой опасности для эмали и заключается в обработке зуба специальным гелем, нанесении клейкого, затвердевающего и активируемого при помощи света композита, установке непосредственно украшения и полировке поверхности зуба вокруг скайса. Перед установкой зубных украшений нужно обязательно проверить состояние полости рта и, если это необходимо, провести профессиональную очистку зубов. Пародонтология • Лечение пародонтоза и пародонтита иммуносодержащими препаратами,
• Проведение хирургических операций при пародонтите Под пародонтитом понимают воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, который характеризуется воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией челюстной кости зубодесневой области (альвеолярной кости) и приводящий в конечном итоге к потере зуба.
Основные признаки пародонтита:
• подвижность зубов;
• кровоточивость десен и неприятный запах изо рта;
• изменение положения зубов, появление значительных щелей между зубами;
• гноетечение из десны;
• десневые абсцессы.
В настоящее время пародонтит считается одним из наиболее серьезных заболеваний полости рта, так как он служит основной причиной потери зубов (острый пародонтит). Кроме того, опасны и последствия пародонтита — сниженный иммунитет, дисбактериоз, болезни внутренних органов. Заболевания пародонта встречаются более чем у 91% взрослого населения.
Лечение пародонтита врач начинает с обследования пациента, а именно с изучения анамнеза жизни и заболевания. Очень важно выяснить наличие хронических заболеваний, вредные привычки, наследственный фактор. При изучении стоматологического статуса врач обращает внимание на состояние полости рта, на правильность прикрепления уздечки губ, языка, состояние зубов, патологию прикуса. Рентген-диагностика • Ортопантограмма
• Дентальная визиография Детская стоматология • Лечение молочных и постоянных зубов у детей с трех лет За последние годы распространенность кариеса временных (молочных) зубов значительно выросла. Более того, многие детские стоматологи отмечают увеличение интенсивности кариозного процесса. Учитывая тот факт, что стоматологическая помощь детям раннего возраста встречает известные трудности, проблема профилактики и раннего выявления кариеса приобретает особую актуальность.
Важно отметить, что способствуют развитию кариеса в этом возрасте пониженные защитные свойства твердых тканей, прорезывающихся временных зубов, а также снижение процессов слюноотделения в ночное время.
В связи с такими закономерностями течения кариеса актуальной проблемой является его профилактика. Все лечебно-профилактические мероприятия у маленьких детей по поводу цветущего кариеса мы начинаем с беседы с родителями. Пока мама и папа ребенка не пересмотрят свои взгляды на кормление и режим дня, добиться каких-либо положительных результатов невозможно. Мы рекомендуем убрать из рациона вечернего и ночного кормления все сахаросодержащие продукты, кислые соки.
Чрезвычайно сложной задачей является лечение кариеса у детей раннего возраста, особенно, если ребенок уже имеет негативный опыт посещения стоматолога. Все лечебные мероприятия в этом возрасте должны проводиться очень быстро и безболезненно. Как правило, у детей такого возраста не рекомендуем применять местную анестезию, так как маленький ребенок может испугаться самой технологии ее проведения и последствий.
Безболезненность манипуляций достигается широким применением атравматических методов обработки кариозных полостей. Безмашинную обработку кариозных полостей во временных зубах отечественные детские стоматологи практикуют очень давно.
Некариозные поражения твердых тканей зуба / 20:00 26.12.10
В отличие от кариозного поражения твердых тканей зуба, при котором патологический процесс сопровождается размягчением эмали и дентина с обязательным участием микробов, некариозные поражения протекают без размягчения тканей и участия микроорганизмов.
В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зуба в результате ряда эндогенных причин или влияния вредных внешних факторов (химические воздействия, механический фактор и др.). К указанным поражениям твердых тканей относятся гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект и повышенная стираемость эмали. Нарушение нормальной минерализации тканей зуба приводит к гипоплазии эмали, которая проявляется в виде матовых пятен, крапчатости. Субъективные ощущения для гипоплазии не характерны. Лечение гипоплазии эмали возможно при обнаружении нарушений минерального обмена в общем обмене веществ и должно быть направлено на его нормализацию. Местное лечение не показано. С косметической целью применяют закрытие зуба искусственной коронкой. Флюороз
При флюорозе на эмали обнаруживаются сначала лиловые, а затем бурые пятна, на месте которых иногда возникают точечные или линейные дефекты. Причина флюороза пока не выяснена.
Однако отдельные авторы считают, что избыточное содержание фтора в питьевой воде обусловливает неравномерную минерализацию эмали, что в итоге приводит к указанным дефектам.
Лечение флюороза является задачей сложной и проводится врачом-стоматологом.
Для этого применяют флюоризацию зуба 75% пастой фтористого натрия; узуры и дефекты эмали ошлифовывают.
Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение вредных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена). Клиновидный дефект
Клиновидный дефект локализуется обычно в пришеечной части фронтальных зубов, клыков и премоляров и отличается от кариозного дефекта наличием гладкой и твердой поверхности.
Образующаяся при этой патологии форма дефекта напоминает клиновидный, что и послужило причиной такого названия. Этиология клиновидного дефекта не выяснена.
По мнению Н. Н. Знаменского, в основе этой патологии лежит трофическое поражение органического остова эмали и дентина.
Обычно клиновидный дефект болевых ощущений не дает. Лечение клиновидного дефекта сводится к сошлифовыванию острых краев и пломбированию при глубоком поражении дентина.
Повышенная стираемость зубов выражается в сглаживаемое нормального рельефа жевательной или режущей поверхности зуба, доводящей иногда до полного стачивания коронковой части.
Интересно отметить, что зубы, подверженные повышенной стираемое, невосприимчивы к кариесу.
Стираемость приводит к сближению нижней и верхней челюстей, в результате чего снижается высота прикуса и изменяется форма лица.
Причиной повышенной стираемости зубов иногда является вредное производство (кислоты), перегрузка функционирующих зубов при акте жевания. Лечение заключается в исключении вредных влияний и протезировании. Гиперестезия эмали
Особое место занимает так называемая гиперестезия эмали. Это заболевание эмали следует рассматривать как функциональную недостаточность ее без анатомических изменений ткани.
При этом заболевании ведущим симптомом является повышенная чувствительность к физическим, химическим и тактильным факторам раздражения.
Обычно больные предъявляют жалобы, сводящиеся к возникновению острых болевых ощущений при приеме холодной, сладкой или кислой пищи, а иногда и механическом воздействии на зубы.
Лечение гиперестезии эмали сводится к проведению комплекса мероприятий, из которых основным является метод флюоризации (втирание 75% фтористой пасты в эмаль зуба).
В отдельных случаях показано изготовление коронок для большей изоляции зубов от воздействия внешних факторов раздражения.
Словарь стоматологических терминов / 13:51 17.06.10
Словарь стоматологических терминов
• адентия
уменьшение количества зубов или полное их отсутствие (норма 32 постоянных зуба)
• альвеолит
воспаление лунки зуба • альвеолы
ячейки (лунки) в челюсти, где помещаются корни зубов • амальгама
пломбировочный материал c добавлением серебра для постоянных пломб • анестезия
(в стоматологии) местное обезболивание при лечении зубов или десны • блуждающие зубы
зубы, прорезывающиеся не на своем месте • бор
сверло, применяемое для удаления пломбы, расширения дентина, вскрытия полости зуба и т.п. • бюгельный протез
металлическая пластинка с крючками, которые цепляются за здоровые зубы (и имитируя при этом другие зубы) или, наоборот, цепляются за больные зубы (при повышенной их подвижности) с целью удержать их в одном положении • визиограф
устройство для изображения рентгенограммы в цифровом виде • гингивит
воспаление слизистой оболочки десен (частный случай стоматита) • гиперестезия зубов
повышенная болевая чувствительность зубов (при различных заболеваниях) • глоссит
воспаление слизистой оболочки языка (частный случай стоматита) • дентин
главная составляющая зуба. Сверху (в области коронки) покрыт эмалью, снизу (на корнях зуба) цементом • десна
слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти. Различают межзубную (участок десны между соседними зубами) и альвеолярную десну. • диастема
промежуток только между двумя зубами (щербинка). См. также тремы • зонд
медицинский инструмент в виде ручки с острым наконечником. Применяется для обследования фиссур, кариозной полости и т.д. • зубной камень
плотные отложения на зубах в виде желтоватых или темно-серых глыбок. Откладывается на тех участках зуба, где не происходит достаточного самоочищения при жевании пищи (в межзубных промежутках, у шеек зубов). Необходимо регулярно удалять (процедуру выполняет врач-стоматолог). • зубы мудрости
8-е зубы (самые дальние). Вырастают в возрасте 16-25 лет (на самом деле никакой связи с умственным развитием зубы мудрости не имеют). • игла корневая
то же, что каналонаполнитель • имплантация
установка протеза целого зуба при полном его отсутствии без задействования соседних зубов (в отличие от бюгельного и мостовидного протезов) • канал зуба
полость в корне зуба, открывающееся на верхушке зуба (т.е. на конце корня) отверстием, через которое в зуб входят сосуды и нервы • каналонаполнитель
тонкая проволочная спираль для пломбирования канала зуба • кариес
заболевание, при котором размягчаются и разрушаются твердые ткани зуба с образованием полости • клыки
третьи зубы. Удлиненные относительно резцов и заостренные • коренные зубы
4ые8ые зубы. Различают малые коренные (4-ые,5-ые) и большие коренные (6-ые,7-ые, 8-ые) зубы • корень зуба
часть зуба, погруженная в костную лунку челюсти (при здоровом зубе ее не видно) • коронка
несемный единичный протез, надевающийся на зуб (предварительно подпиленный), либо вкладку • коронка зуба
часть зуба, выступающая над поверхностью десны • кюретаж
лечебная процедура чистка десневого кармана при пародонтозе • лейкоплакия
молочнобелые пятна на слизистой оболочке рта. Возникает, например, при курении или от плохих зубных протезов • микрофлора полости рта
совокупность микроорганизмов, присутствующих в полости рта. Нарушается при различных заболеваниях (например, кариесе) • молочные зубы (временные)
прорезываются начиная с 6-8 месяцев. Первыми вырастают центральные резцы (сначала нижние, затем верхние). К 2 годам обычно уже 20 молочных зубов • мостовидный протез
протез отсутствующего зуба, который держится за соседние с помощью надетых на них коронок • наркоз
обезболивание как местное, так и общее • окклюзия
то же, что прикус • ортогения
прикус, при котором передние нижние зубы перекрывают верхние • ортогнатия
прикус, при котором передние верхние зубы перекрывают нижние • ортодонтия
раздел стоматологии, изучающий неправильности строения зубов и прикуса, а также методы лечения этих дефектов • отложения на зубах
различают мягкие (налеты например, налет курильщика) и твердые (зубной камень) отложения • пародонтит
хроническое заболевание окружающих зуб тканей (пародонта) • пародонтоз
прогрессирующее рассасывание костной ткани зубных луночек, сопровождающееся образованием глубоких полостей между зубом и десной зубодесневых карманов, расшатыванием и последующим выпадением зубов • периодонт
(корневая оболочка) связка, удерживающая зуб. Находится между корнем зуба и костной лункой. Из периодонта в полость зуба входят нервы и сосуды, питающие его • периодонтальная щель
промежуток между альвеолой и цементом корня • периодонтит
воспаление тканей, окружающих корень зуба • периостит
воспаление надкостницы челюсти в виде припухлости десны около больного зуба. Часто результат осложнения периодонтита • пломба
плотная отвердевающая масса, которой заполняют полость в больном зубе • постоянные зубы
прорезываются в возрасте 5-6 лет. В возрасте 14-16 лет вырастает 28 зубов, зубы мудрости позже • прикус
расположение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании. Различают три вида прикуса: ортогения, ортогнатия и прямой. • пульпа
рыхлая соединительная ткань внутри зуба, в которой находятся сосуды и нервы • пульпит
воспаление пульпы • пульпэкстрактор
медицинский инструмент для удаления пульпы из каналов • пятно кариозное белое
первичный кариес. Пятно почти незаметно, болезнь протекает бессимптомно до поры до времени • резцы
1ые и 2ые зубы (передние). Служат для откусывания пищи • ретенция зубов
задержка зубов в челюсти, т.е. нарушение их прорезывания • санация полости рта
комплекс процедур, включающий в себя лечение (удаление) зубов, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также ортопедическое и ортодонтическое вмешательство • скеллер
стоматологический прибор для удаления зубного налета/камня при помощи ультразвука • стирание зубов
постоянный процесс, ускоряющийся с возрастом. Является результатом физиологической функции зубов • слюноотсос
медицинский прибор для отсасывания слюны из ротовой полости. • стоматит
воспаление слизистой оболочки полости рта (см. также гингивит, глоссит). Основные признаки: покраснение слизистой оболочки, отек тканей, боль, увеличение подчелюстных лимфатических узлов • тортоаномалия
случай, когда боковые поверхности зубов повернуты в сторону языка или зубы развернуты на 180 градусов • тремы
промежутки между зубами, возникающие, когда на большой челюсти вырастают маленькие зубы. См. также диастема • флосс
нить для самостоятельной чистки межзубных промежутков • флюороз
проявление хронической интоксикации организма фтором при повышенном содержании его в питьевой воде. При этом эмаль зуба становится меловидной и на ней появляются пятна • флюсс
то же, что периостит • шейка зуба
часть зуба между коронкой зуба и его корнем • экстирпация пульпы
удаление пульпы при пульпите • эмаль
ткань на поверхности зубной коронки • эрозия зубов
заболевание, при котором стирается эмаль. Наблюдается в основном у лиц среднего и пожилого возраста
Пародонтоз / 20:10 26.12.10
Пародонтоз Вторым по частоте стоматологическим заболеванием является пародонтоз, или альвеолярная пиорея. Поданным И. Г. Лукомского, около 50% людей старше 30 лет страдают в той или иной степени этим заболеванием.
Комплекс, в состав которого входит зуб, периодонт, альвеола и десна, получил название «пародонт», «амфодонт». Поэтому патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс анатомических образований, назван пародонтозом, или амфодонтозом.
В свое время получил широкое распространение употребляемый и в настоящее время термин «альвеолярная пиорея» (альвеолярное гноетечение), обязанный своим названием одному из симптомов заболевания.
Основными признаками пародонтоза являются симптоматический гингивит, альвеолярное гноетечение, развитие зубодесневого кармана, прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка челюсти и появление патологического смыкания зубов-антагонистов. Причины пародонтоза
Вопросу изучения причин пародонтоза было посвящено много исследований.
Однако разработать обоснованную теоретическую концепцию этиологии этого заболевания оказалось задачей крайне трудной. Большой вклад в дело изучения проблемы пародонтоза внесли советские ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтоза во многом предопределили совершенствование методов лечения этого заболевания.
Наиболее импонирует представлениям о причине развития пародонтоза теория, разработанная А. И. Евдокимовым. Он показал, что нарушение питания тканей пародонта является решающим фактором для возникновения и развития патологического процесса.
Причина трофических нарушений, по мнению А. И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. Определенную роль отводит автор и нервно-сосудистым изменениям, возникающим на почве нарушения функционального состояния центральной нервной системы.
Интересные результаты были получены В. С. Ивановым, который, проводя гистологические исследования гассерова узла, обнаружил значительные количественные и качественные изменения нейронов узла у лиц, страдавших при жизни пародонтозом.
Эти изменения сводились к обнаружению большого количества клеток с измененными ядрами, появлению гиперхромных и вакуолизированных клеток, клеток со значительным отложением пигмента и жировой инфильтрации.
Эти данные свидетельствуют о том, что среди причин, обусловливающих развитие пародонтоза, нервная система играет существенную роль, что крайне важно не только для теории, но и для практики, для терапии заболевания.
Согласно теории А. И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к прогрессивно нарастающей атрофии костных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба).
Другие авторы причиной возникновения пародонтоза считали местные факторы раздражения (зубной камень и др.), специфические микроорганизмы (амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, С-гиповитаминоз и др. Течение пародонтоза
Клиническая картина пародонтоза сложна и разнообразна. Первым признаком пародонтоза является появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения.
Эти субъективные ощущения могут длительное время быть единственными признаками пародонтоза. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, становятся отечными и как бы наползают на коронку зуба.
Застойные явления приводят к появлению цианоза десны. Часто появляется дурной запах изо рта, кровоточивость десен. Нередко провоцирующими обострение заболевания и усугубляющими ее течение оказываются различные местные механические факторы.
К ним следует отнести отложения зубного камня, острые края кариозной полости, плохо пригнанные металлические коронки, детали протезов и т. д., которые, механически травмируя уже воспаленную слизистую оболочку десны, способствуют усугублению процесса.
Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, т. е. в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню.
На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические зубодесневые карманы (в отличие от физиологических карманов), глубина которых значительно превышает 2 мм.
Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна способствуют образованию в карманах гноевидной жидкости. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение гноя из-под края десны.
Как результат воспалительного процесса в зубодесневых карманах возникает рост грануляционной ткани, которая постепенно замещает собой связочный аппарат зуба.
При этом происходит активное отложение неорганических веществ на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что в свою очередь ускоряет процесс атрофии костных элементов лунки из-за возникновения постоянного давления.
В начальных стадиях пародонтоза на рентгенограммах альвеолярного отростка обнаруживаются участки остеопороза в кости. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения.
Таким образом, пародонтоз приводит в конечном счете к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, сначала к подвижности зубов, а потом к их выпадению. Значение пародонтоза для больных не ограничивается местными проявлениями заболевания.
Наличие хронических одонтогенных очагов воспаления обусловливает постоянное всасывание продуктов жизнедеятельности бактерий, гнездящихся в десневых карманах, что может явиться причиной сенсибилизации организма, развития воспаления в регионарных лимфатических узлах при проникновении в них бактерий, заглатывания гноя с пищей и т. д.
Однако даже только с чисто гигиенических позиций факт постоянного присутствия в полости рта гноя, дурного запаха изо рта должен рассматриваться как недопустимое явление, требующее активного лечения. Проявления пародонтоза
Клиническое проявление пародонтоза может быть иным в результате преобладания процесса деструкции над воспалительными явлениями.
При этом вместо гиперемии и отечности десны обнаруживается побледнение ее. С развитием заболевания десневой край атрофируется и как бы сползает, обнажая область шейки зуба.
Параллельно проявлениям заболевания со стороны слизистой оболочки десны происходит атрофия альвеолярного отростка без образования видимых зубодесневых карманов и гноетечения. Сочетание этих явлений в конечном счете также приводит к разрушению связочного аппарата, к потере зубов.
Таким образом, в клинике пародонтоза встречаются воспалительные и деструктивные формы течения заболевания. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обеих форм.
По мере развития пародонтоза наблюдается увеличение подвижности зубов. Различают три степени подвижности зубов:
I степень—подвижность зуба в вестибулооральном направлении;
II степень—сочетание подвижности в вестибулооральном и медиодистальном направлениях;
III степень—характеризуется появлением также подвижности по оси зуба.
Указанная градация степени подвижности зубов при пародонтозе обычно соответствует определенной стадии атрофии альвеолярного отростка.
Рентгенологически различают три стадии атрофии: I стадия соответствует атрофии межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба. При II стадии атрофия достигает половины, а при III стадии 2/3 длины корня.
Результаты рентгенографии нередко являются основным критерием, предопределяющим план лечения.
Отсутствие конкретных данных об этиологии пародонтоза лишает возможности проводить определенную, целенаправленную патогенетическую терапию.
Поэтому при определении плана лечения желательно проведение соответствующего обследования больных с привлечением терапевта, невропатолога и в отдельных случаях эндокринолога для исключения общих заболеваний организма, могущих быть причиной развития пародонтоза как вторичного явления.
При обнаружении общего заболевания лечение пародонтоза должно проводиться в сочетании с терапией основного заболевания (авитаминоз, заболевание желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, нарушение обменных процессов, эндокринных функций и т. д.).
Однако даже в тех случаях, когда признаков общего заболевания не обнаружено, лечение пародонтоза проводится комплексным методом при сочетании местного и общего лечения.
Лечение пародонтоза
Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивной способности организма, насыщение организма витаминами, в первую очередь витамином С, нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, повышение защитных и регенеративных сил организма (ФиБС 20—30 инъекций, алоэ 15—20 инъекций, аутогемотерапия, инъекция стекловидного тела и т. д.).
Местное лечение пародонтоза сводится к созданию условий для нормализации анатомо-физиологического состояния пародонта других зубов.
С этой целью последовательно (в разные дни посещения больных) проводят удаление сначала наддесневого, а затем поддесневого зубного камня на фоне промывания десневых карманов дезинфицирующими растворами: перекиси водорода, фурацилина (1:500), риванола (1:500).
Наравне с антибиотиками в виде пасты, закладываемой в десневой карман, применяют кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
После стихания воспалительных явлений проводят кюретаж для удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края.
С этой же целью применяют диатермокоагуляцию зубодесневых карманов, обработку прижигающими средствами (резорцин, молочная кислота и др.).
Хирургическое лечение пародонтоза
Наравне с терапевтическими методами лечения применяют и хирургические.
Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня.
В отдельных случаях проводится частичное иссечение десневого края слизистой оболочки на глубину патологических карманов. Для стимуляции костеобразования за последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками.
По окончании операции гингивэктомии накладывают швы. Послеоперационное лечение ведут открытым путем. Образующиеся после операции рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.
Должное место в лечении пародонтоза получил метод Кулаженко.
Этот метод вакуумтерапии рассчитан на образование в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление.
Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение.
Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.
В комплексном лечении пародонтоза физические методы терапии играют большую роль. В зависимости от клинического течения заболевания, стадии процесса назначают те или иные методы лечения.
При I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), ионофорез с новокаином, витамином В, аскорбиновой кислотой. В случаях развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно проводить электрофорез с антибиотиками.
Хороший эффект дает местное применение парафина (А. С. Моисеева, 1965).
Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 месяцев.
При III стадии пародонтоза зубы удаляют.
Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов (шин, капп, протезов), выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов. Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом.
Многообразие и различие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствуют об отсутствии радикальной терапии.
Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.
Терапевтическая стоматология / 14:24 17.06.10
Терапевтическая стоматологияВрач-стоматолог-терапевт — это самый востребованный доктор, первый раз к которому обычно обращаются в 2-3 года. Терапевтическая стоматология включает в себя лечение самого распространенного заболевания зубов — кариеса и его типичных осложнений (пульпит, периодонтит). Кариес – заболевание зубов, проявляющееся медленным разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) с постепенной утратой ими минерального компонента (процесс деминерализации), которое сопровождается образованием дефекта в виде полости. «Коварство» кариеса состоит в том, что полости полуразрушенного дентина могут формироваться под внешне здоровой эмалью, и при небольшой нагрузке на зуб может произойти скол или разлом зуба. Основная причина развития – действие бактерий зубного налета. Они выделяют в ходе своей жизнедеятельности кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Сами бактерии могут проникать через тончайшие дентинные канальцы, которые пронизывают весь живой зуб, в его глубь – в пульпарную камеру, и вызывать развитие пульпита. Вылечить кариес на ранних (поверхностной или средней) стадиях относительно просто: дефектная зубная ткань подлежит удалению, а сама полость заполняется специальными антисептическими материалами и пломбируется с помощью светополимерных масс или препаратов химического отверждения. Вылечить на поздней (глубокой) стадии зачастую бывает затруднительно, особенно в тех случаях, когда кариозная полость практически соприкасается с пульпарной камерой. В таких ситуациях очень велик риск повредить пульпу при обработке зуба, поэтому, чтобы сохранить его живым, требуется филигранное мастерство работы врача. • Лечение кариеса при небольших дефектах проводится путем восстановления естественной стоматологической формы зуба (бугорки, ямки), цвета и функции, с использованием пломбировочных материалов последнего поколения. Если кариес охватывает две и более стенки зуба, то целесообразно восстановить дефект керамической вкладкой (микропротезирование). Эта конструкция изготовляется в лаборатории по сверхточному слепку зуба. Вкладка полностью соответствует кариозному дефекту с одной стороны, и жевательным бугоркам зубов на противоположной челюсти, с другой стороны. Керамическая вкладка обладает большими преимуществами по сравнению с пломбой или пломбой, подкрепленной штифтами:
— высокие прочностные характеристики;
— возможность создать правильные межзубные промежутки, что препятствует отложению в них остатков пищи и зубного налета;
— моделирование жевательной поверхности по прикусу;
— устойчивость к истиранию и длительное сохранение высоких эстетических свойств — блеска и гладкости. Во многих случаях микропротезирование является единственно возможным способом сохранить зуб. Пульпит – острое или хроническое воспалительное заболевание мягких тканей зубов (пульпы). Острый пульпит проявляется нестерпимой, пульсирующей болью, хронический – минимальной покалывающей болью или вообще безболезненный. Пульпит требует проведения специального эндодонтического лечения – удаление нерва (денервации) с последующим пломбированием зубных каналов. Эндодонтическая стоматология является одним из самых высокотехнологичных видов стоматологической помощи. Такое лечение проводится с использованием:
— апекс-локатора (аппарата для измерения длины каналов и контроля глубины заполнения);
— эндомотора (специального эндодонтического наконечника на стоматологической установке, которая позволяет придавать каналу конусовидную форму;
— радиовизиогрофа – для рентгеновского контроля за процессом пломбирования каналов;
— специальной оптики (очков или головного микроскопа, которые позволяют находить дополнительные боковые каналы, невидимые для невооруженного глаза). Все инструменты, используемые для прохождения расширения каналов, одноразового использования. Любое терапевтическое вмешательство проводится с кофердамом (раббердамом) – латексной или резиновой завесой, которая укрепляется во рту вокруг обрабатываемой зоны и изолирует зуб от всей полости рта, обеспечивая стерильные условия работы. Кроме того, кофердам (раббердам) позволяет повысить комфорт лечения как для врача, так и для пациента. Правильное лечение и идеальное пломбирование корневых каналов дает возможность сохранить зуб на долгие годы. Периодонтит – инфекционное воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб, включая соединительно-тканную связку, удерживающую зуб в челюсти, а также костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Периодонтит развивается как осложнение кариозного процесса. По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту. Эти формы периодонтита взаимосвязаны. В начале в плохо пролеченном зубе развивается инфекционный процесс, который переходит с каналов на верхушку корня и связку, удерживающую зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если уровень иммунитета организма снижен, то острое воспаление вокруг зуба отсутствует, и периодонтит протекает без боли. Однако при этом происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов — почек (гломерулонефрит), сердца (ревматическое поражение клапанов сердца), суставов (ревматический полиартрит). Ранее, до широкого внедрения эндодонтических технологий, зубы, пораженные периодонтитом, чаще всего «приговаривались» к удалению. Сейчас, когда врачи владеют технологиями перелечивания каналов, подобные зубы сохраняют. Лечение периодонтита проводят многоэтапно. Оно включает раскрытие и дренирование каналов зуба, обработку специальными иглами, антисептиками и ультразвуком, длительное нахождение тканей зуба под лечебными повязками, и, наконец, закрытие каналов и дефектов тканей зуба.
Инфекция полости рта / 20:19 26.12.10
Хроническая стоматогенная очаговая инфекция привлекала внимание врачей с глубокой древности как возможная причина некоторых общих страданий.
В конце XIX века английский ученый Genter на основании клинических наблюдений утверждал, что зубы могут являться первичными очагами инфекции, вызывающими вторичное поражение внутренних органов. В 1910 г. им выдвинуто понятие об очаговой инфекции полости рта и ротовом сепсисе.
Дальнейшее свое развитие учение о ротовом сепсисе нашло в работах американского исследователя Rosenou, который на основании экспериментов пришел к выводу о том, что каждый депульпированный зуб является неизбежным источником инфицирования организма и даже сепсиса.
Результатом механического переноса экспериментальных данных в клинические условия явилось чрезмерное расширение показаний к удалению зубов. Каждый зуб с поражением пульпы безоговорочно подлежал удалению, так как попытки его сохранения грозили, по мнению приверженцев американской школы, развитием септического состояния.
Преувеличенно радикальная позиция в отношении зубов с заболеванием пульпы отрицательно сказалась на развитии консервативного зубоврачевания в этот период.
Большой вклад в развитие учения о ротовом сепсисе внесли советские ученые, трудами которых разработано новое патогенетическое направление в изучении этой проблемы.
Вопросам ротового сепсиса был специально посвящен II Всесоюзный одонтологический съезд, проведенный в 1922 г.
На IX Всесоюзном съезде терапевтов С. С. Стериопуло в своем докладе отметил особую роль инфекционных очагов, локализующихся в околозубных тканях,— «первичных фокусов», способных вызвать самые разнообразные проявления интоксикации с симптомами заболевания в близлежащих и отдаленных органах и с возникновением в них инфекционных очагов.
Очаговая инфекция полости рта Вопросам практического значения стоматогенной очаговой инфекции посвятил свои труды И. Г. Лукомский.
Своими исследованиями он показал, что вследствие патологических сдвигов в обмене веществ в прикорневом очаге хронического воспаления происходит накопление токсинов, которые, являясь антигенами, изменяют реактивность организма, извращая его реакции на многие факторы воздействия.
Справедливость этого положения доказана практикой: нормализация деятельности вегетативной нервной системы, улучшение общего состояния больных зачастую достигаются после санации полости рта.
Таким образом, все формы хронического периодонтита с обильной и разнообразной флорой являются иногда в течение многих лет очагами хронического воспаления и, следовательно, источниками сенсибилизации организма.
Однако следует подчеркнуть, что хронические очаги одонтогенной интоксикации могут быть не только результатом периодонтита, но и хронического воспаления в глубоких зубодесневых карманах при пародонтозе.
В настоящее время вопрос о взаимодействии организма с очагами хронической стоматогенной инфекции во всех своих звеньях нельзя считать достаточно изученным.
Однако, несмотря на отсутствие полной ясности в понимании некоторых механизмов влияния стоматогенных очагов хронического воспаления на органы и системы организма, следуют признать, что одонтогенные очаги являются источниками хронической интоксикации и могут быть причиной таких тяжелых общих заболеваний, как ревматизм, эндо и миокардит, иридоциклит и др.
Поэтому в практике врача любой специальности значение одонтогенной инфекции должно всегда учитываться, особенно у больных, причина заболевания которых связана с хронической интоксикацией и аллергической реакцией организма.
Это обстоятельство диктует проведение больным тщательной санации полости рта, причем если у практически здоровых людей зубы с хроническими очагами воспаления могли бы быть излечены консервативными методами, то у группы общетерапевтических больных такие зубы должны быть удалены, чем исключается всякая возможность оставления очага одонтогенной интоксикации.
Практическая медицина достаточно богата примерами, свидетельствующими о том, что санация полости рта, удаление одонтогенных очагов хронической интоксикации являлись у многих больных решающим фактором на пути их выздоровления. Большое значение санация полости рта приобретает не только для профилактики заболеваний внутренних органов. В широкой хирургической практике причиной возникновения нагноительных процессов в ране после плановых операций могут оказаться хронические одонтогенные очаги воспаления.
Поэтому в план обследования больных вообще необходимо включать обследование состояния зубочелюстной системы и проводить при участии стоматолога оздоровительные мероприятия, направленные на исключение возможности отрицательного влияния на организм больных хронических одонтогенных очагов воспаления.
Правильная оценка осложнений, вызываемых хронической одонтогенной инфекцией и рассматриваемых как проявление орального сепсиса, позволит в отдельных случаях обнаружить истинную причину общего заболевания и найти правильные пути к излечению больных.
Значение санации полости рта отмечено в нашей стране таким организационным актом, как обязательное включение стоматолога в штат каждой больницы, имеющей свыше 200 коек.
Эстетическая стоматология / 14:27 17.06.10
Эстетическая стоматологияЭстетическая стоматология (синонимы: зубная эстетика, дентальная косметология) — это специальность, интегрирующая работу всех других врачей-стоматологов – терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта. Ее суть – восстановление, оздоровление или придание здорового цвета и формы зубам, а также зубному ряду. Изменение цвета зубов может быть вызвано или кариесом зубов, или некачественно проведенным лечением передних зубов. Как правило, при использовании низкого класса светополимерных материалов через 5-7 лет они меняют свой цвет на желтый или серый, особенно на передних зубах. Изменение формы – сколы, разрушение коронки менее 50% — чаще наблюдается при травмах зубов, реже при длительных хронических заболеваниях. Другой проблемой является повышение истираемости зубной эмали, которая в возрасте 35-45 лет приводит к стачиванию коронковой части почти на половину, в результате чего формируется так называемый «вертолетный прикус». Кроме того, дентальная косметология используется в тех случаях, когда профессия, социальный статус или личное желание пациента требуют так называемой «голливудской» улыбки, а собственные зубы пациента или пациентки абсолютно здоровы, но имеют слегка желтоватый цвет. В этом случае нам на помощь приходят врач-гигиенист, а также врач-ортопед. Последний изготавливает и устанавливает на переднюю поверхность зубов виниры – специальные пластинки из керамики, максимально приближенной по свойствам родным зубам. Врач-гигиенист проведет профессиональную чистку и отбеливание зубов с использованием систем AirFlow и Zoom. Чистка позволит удалить многолетние отложения зубного камня, а система Zoom – отбелить зубы на 8-12 оттенков.
Стоматиты / 20:25 26.12.10
В практике врача заболевания слизистой оболочки полости рта занимают определенное место, способствуя в отдельных случаях распознаванию заболеваний отдаленных от полости рта органов и систем организма.
Локальная патология слизистой оболочки полости рта может явиться самостоятельным заболеванием и вызвать целый комплекс не только местных, но и общих проявлений заболевания.
Последнее обстоятельство обычно является достаточно убедительной причиной для обращения больного к врачу с жалобами именно на симптомы общего характера (повышение температуры тела, общую слабость, отсутствие аппетита и т. д.). В отдельных случаях проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может иметь характер острого заболевания. В таком случае и общие проявления заболевания имеют более острый характер.
Однако проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может явиться результатом общего заболевания и быть наиболее ранним признаком этого заболевания (болезни крови, желудочно-кишечного тракта, авитаминоза и т. д.).
Таким образом, знания принципиальных особенностей заболеваний слизистой оболочки полости рта, распознавание и лечение их являются необходимыми в повседневной практике для врачей любой специальности.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта объединяются собирательным наименованием — стоматиты. В тех случаях, когда избирательно поражена слизистая оболочка только языка или только губы, или альвеолярного отростка, или неба, говорят о глоссите, хейлите, гингивите и палатините.
Причины стоматита Этиология и патология стоматитов до настоящего времени не могут считаться до конца изученными.
Предложенная А. И. Рыбаковым классификация стоматитов позволяет более правильно понять причину возникновения стоматитов и применить соответствующее лечение. В основу этой классификации положен этиологический фактор.
Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной возникновения травматических стоматитов может быть механическое, физическое или химическое повреждение слизистой оболочки полости рта.
Симптоматические стоматиты развиваются как результат общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, нервной системы, крови).
К инфекционным стоматитам относят поражения слизистой оболочки полости рта при кори, скарлатине, дифтерии, малярии, гриппе, ревматизме и т. д.
В число специфических стоматитов включены поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковые поражения, лучевые, медикаментозные и токсические. Течение стоматита Острое и хроническое течение стоматитов наблюдается в трех первых группах, в группе специфических стоматитов обычно течение заболевания хроническое.
Если при стоматитах, развивающихся самостоятельно и не являющихся проявлением общей патологии (травматические стоматиты) в отдельных случаях возможно определить этиологический фактор (плохое самоочищение полости рта, воздействие химических и физических раздражителей и др.), то при стоматитах, развивающихся как проявление симптома общего заболевания (стоматиты симптоматические), выявление патогенеза представляется иногда крайне трудным.
Интересно отметить, что И. П. Павлов в эксперименте с большой убедительностью показал, что при нарушении физиологических условий деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки (наложение фистулы желудка и выведение двенадцатиперстной кишки для длительного наблюдения) у собак развивалась типичная картина стоматита.
При этом лечение стоматита местными средствами эффекта не давало.
О влиянии общих причин на возможность развития стоматита свидетельствуют также опыты Д. А. Энтина, который получил экспериментальный стоматит, раздражая у собак область серого бугра головного мозга стеклянным шариком.
Видимо, в этиологии и патогенезе таких стоматитов лежат сложные нервнотрофические и нейрогуморальные факторы, являющиеся связующим звеном между первичным очагом патологии и проявлением ее со стороны слизистой оболочки полости рта.
Особое значение для врачей приобретает знание заболеваний слизистой оболочки полости рта при болезнях крови (лейкоз, лимфолейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, пернициозная анемия), заболеваниях желудочнокишечного тракта (гастрит, энтерит, колит), диабете, глистной инвазии, сердечной недостаточности, аллергических состояниях, инфекциях (грипп, скарлатина, сыпной тиф и т. д.).
Изучение характерных особенностей различных форм заболеваний слизистой оболочки полости рта является задачей часто довольно трудной.
Это обстоятельство объясняется как большим разнообразием проявления нозологических форм заболеваний, так и стертостью патологии вследствие особых условий, характерных для полости рта.
Необходимо отметить, что некоторые, элементы заболеваний (пузырьки, бляшки, эрозии и т. д.) быстро теряют свой первоначальный вид из-за наличия во рту слюны, бактерий, а также постоянной травмы этих образований пищевым комком при акте жевания. В результате этого истинная картина стоматита бывает обычно изменена, что существенно затрудняет распознавание процесса.
Поэтому изложение заболеваний слизистой оболочки полости рта будет ограничено кратким описанием наиболее часто встречающихся форм.
По клиническому проявлению стоматиты делят на катаральные, язвенные, афтозные. Катаральный стоматит Катаральный стоматит относится к наиболее частым поражениям слизистой оболочки полости рта. Причины катарального стоматита Наиболее вероятной причиной являются местные факторы: неопрятное содержание рта, большие назубные отложения, наличие разрушенных зубов и др. Нередко этот вид стоматита встречается у тяжелобольных, у которых должный уход за полостью рта отсутствует, а нормальное самоочищение полости рта нарушено из-за тяжести общего состояния.
Заболевания общего порядка, как гастрит, дуоденит, колит и глистная инвазия, могут явиться причиной развития катарального стоматита.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, покрывается сначала белым, а затем коричневым налетом. Десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, легко кровоточат даже при приеме мягкой пищи. Появляется дурной запах изо рта. В соскобе со слизистой оболочки обнаруживается большое количество лейкоцитов. Лечение стоматита Лечение сводится к устранению сначала местных причин — удалению зубного камня, сглаживанию острых краев зубов. Слизистую оболочку ежедневно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и многократно в течение дня прополаскивают полость рта теплым раствором питьевой соды или растворами антисептиков.
Больным необходима щадящая диета. Обычно при таком лечении явления стоматита быстро исчезают.
В случаях, когда процесс не купируется при проведенном местном лечении, необходимо искать общую причину, чаще всего заболевание желудочно-кишечного тракта или глистную инвазию, применив в дальнейшем сочетание общего и местного лечения.
Активное лечение катарального стоматита бывает особенно показано ослабленным больным, когда болевые ощущения во рту нарушают нормальный акт приема пищи, что неблагоприятно сказывается на общем лечении.
Течение катарального стоматита может принять хроническую форму в тех случаях, когда исходная причина его возникновения не ликвидирована. Язвенный стоматит Язвенный стоматит является более тяжелым заболеванием, чем катаральный, и может развиваться как из запущенной стадии катарального стоматита, так и самостоятельно. Причины язвенного стоматита В результате экспериментальных данных и большого клинического опыта в настоящее время установлено, что язвенный стоматит чаще всего возникает у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или энтеритом. Обострение общего заболевания, как правило, сопровождается появлением язвенного стоматита.
Однако язвенное поражение слизистой оболочки полости рта может возникнуть также при недостаточно активном лечении катарального стоматита, как стадия развития рецидивирующего афтозного стоматита, при заболеваниях сердечнососудистой системы и крови.
Язвенный стоматит наблюдается также при инфекционных заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов.
В отличие от катарального стоматита, при котором поражается только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите наблюдается поражение всей толщи слизистой оболочки с образованием язвы.
Характерной особенностью язвенного стоматита является образование некротических язв, иногда проникающих глубоко в ткани.
Некротические участки могут сливаться, образуя большие язвенные поверхности. В отдельных случаях некротический процесс может распространяться на челюсти и вызывать развитие остеомиелита. Симптомы язвенного стоматита Начальные признаки язвенного стоматита весьма схожи с картиной катаральной формы: гиперемия и отечность слизистой оболочки, чувство жжения, запах изо рта. Однако при этом выявляется общая интоксикация, вызывающая общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°.
На 2—3-й день заболевания на отдельных участках слизистой оболочки (особенно часто под языком, на щеках) появляются грязно-серого цвета налеты, которые после их снятия обнажают изъязвленную поверхность.
От распространения налета зависит объем поражения слизистой, тяжесть течения заболевания и клиническая картина его.
Некротические участки слизистой оболочки полости рта обусловливают высокую степень интоксикации. Заболевание протекает на фоне высокой температуры тела, доходящей до 39—40°, с периодическими ознобами, головной болью, общей слабостью.
Обычно регионарные лимфатические узлы бывают увеличены и болезненны. Слюна становится вязкой, изо рта распространяется гнилостный запах.
Прием даже жидкой пищи сопровождается резкими болями. В крови наблюдается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Лечение язвенного стоматита Лечение должно быть начато при первых признаках развивающего стоматита (аналогично, как и
При картине выраженного изъязвления слизистой оболочки активное местное лечение должно сочетаться с общим.
Местное лечение преследует применение антисептических дезодорирующих и болеутоляющих средств. Полость рта орошают 3% раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия (слабый раствор), раствором фурацилина, риванола.
Очередность и комбинации этих растворов могут быть различны, но с обязательным включением перекиси водорода или марганцовокислого калия как веществ, обеспечивающих кислородную терапию.
По данным отдельных клиник, хороший эффект наблюдается при применении тертого лука и чеснока (фитонциды), которые, завернув в марлю, накладывают на участки пораженной слизистой оболочки на 5 минут 2 раза в день.
Непостоянный эффект дает обработка участков изъязвления 2% водным раствором метиленовой сини.
Для купирования болевых ощущений применяют различные присыпки и мази, в состав которых включают в первую очередь анестезин, дающий наиболее длительное обезболивание. Иногда достаточным бывает использование 2—4% раствора новокаина для внутриротовых ванночек.
Активное и настойчивое местное лечение язвенного стоматита должно сочетаться с общим лечением.
В тех случаях, когда стоматит является симптомом какого-либо заболевания, общее лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания в сочетании с активным местным лечением.
При развивающемся язвенном стоматите в план общего лечения может быть по показаниям включено применение сульфаниламидов, антибиотиков, хлористого кальция, уротропина (внутривенно), антигистаминных препаратов. Необходимо применение различных витаминов, особенно витамина С и витаминов группы В.
Большое значение имеет назначение щадящей высококалорийной диеты.
Правильное и вовремя начатое лечение обычно способствует эпителизации язвенных поверхностей через 8—10 дней. После стихания острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта для исключения местных причин развития язвенного стоматита. Афтозный стоматит Афтозный стоматит характеризуется появлением единичных или множественных афт на слизистой оболочке полости рта и протекает как острый или хронический рецидивирующий процесс. Причины афтозного стоматита Полной ясности в этиологии острого афтозного стоматита нет. Клинические наблюдения позволяют утверждать о полиэтиологичности заболевания. Из числа причин, вызывающих афтозный стоматит, наиболее достоверными являются заболевание желудочно-кишечного тракта, аллергия, вирусная инфекция.
Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт.
Наиболее выражены общие симптомы заболевания в период активного высыпания афт. В это время наблюдаются изменения со стороны крови: лейкоцитоз (до 10 000— 12 000), ускоренная РОЭ.
Афты имеют определенные характерные особенности, что позволяет отличить их от поражений слизистой оболочки при ящуре, полиморфной экссудативной эритеме и молочнице.
Афты обычно бывают овальной или круглой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами, окаймленные узкой красной каймой, с белесоватым пятном в центре (отложение фибрина). В связи с различным сроком образования афт наблюдаются различные стадии их развития.
После самостоятельного отделения фибринозной пленки на месте афты наступает заживление без образования рубца. Лечение афтозного стоматита Местное лечение сводится к полосканию полости рта дезинфицирующими растворами, к обработке афт 3% раствором метиленовой сини, припудриванию порошком, состоящим из тетрациклина, нистатина, белой глины. Для обезболивания используют полоскание и смазывание с включением анестетиков (новокаина, анестезина).
Общее лечение заключается в назначении антибиотиков— биомицина, тетрациклина, десенсибилизирующей терапии (аспирин, салициловый натрий, пирамидон по 0,5 г 3—5 раз в день и антигистаминные препараты).
В отдельных случаях хороший результат дает стероидная терапия. Больным назначают щадящую диету. Хронический афтозный стоматит Хронический рецидивирующий афтозный стоматит часто вызывает периодические страдания больных, иногда на протяжении долгих лет. Частые рецидивы заболевания лишают больных нормальной жизни, доводят их до тяжелой формы истощения.
Наиболее частой причиной является хроническое заболевание кишечника, чаще толстого его отдела. Патогенез заболевания неясен.
Хронический рецидивирующий стоматит отличается от острого афтозного стоматита отсутствием острой реакции организма, высыпанием единичных (1—3) афт и периодичностью повторения заболевания (особенно в весенний и осенний периоды года).
Афты претерпевают 4 стадии своего развития: продромальную, афтозную, язвенную и заживления.
Поэтому при осмотре полости рта можно обнаружить различный вид афт. Весь цикл развития длится 7—10 дней, после чего наступает временное выздоровление.
Лечение должно быть в основном направлено на ликвидацию общего заболевания (колит). Местное лечение аналогично лечению при остром афтозном стоматите.
Лейкоплакия
Лейкоплакия представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит процесс гиперкератоза, приводящий к утолщению слоя эпителия слизистой оболочки, ороговению и слущиванию его.
Лейкоплакия наиболее часто встречается у мужчин в возрасте после 30—40 лет.
Излюбленными местами локализации лейкоплакии являются слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, у угла рта, за последними зубами, спинка и боковые поверхности языка. Причины и симптомы лейкоплакии Этиология лейкоплакии не выяснена, однако определенное значение имеют постоянно раздражающие слизистую оболочку факторы: острый край зуба, крючок от протеза, горячая пища, острая пища, спиртные напитки, курение.
Больные обычно не предъявляют жалоб, так как, кроме чувства легкого жжения и зуда, у некоторых больных субъективные ощущения отсутствуют. Поэтому нередко лейкоплакия обнаруживается при осмотре полости рта с другой целью.
Диагноз ставят по характерным изменениям слизистой оболочки: в области поражения определяется белесоватый участок слизистой оболочки, несколько плотнее на ощупь, чем окружающая слизистая оболочка.
Площадь поражения может быть различной: от просяного зерна до распространения почти на всю слизистую оболочку щеки.
Различают плоскую форму лейкоплакии, при которой участки поражения не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и отсутствуют видимые признаки воспаления, и веррукозную форму, характеризующуюся уплотнением и вегетацией эпителия на участках поражения слизистой оболочки.
При этой форме часто наблюдается появление борозд и трещин, а иногда и язв, что является одним из признаков, определяющих злокачественное перерождение процесса.
Плоскую форму лейкоплакии следует рассматривать как наиболее благоприятную форму. Однако возможен переход плоской формы в веррукозную. Лечение лейкоплакии Основным лечебным мероприятием является устранение всех раздражающих факторов, для чего проводят тщательную санацию полости рта, исключают употребление слишком горячей, острой пищи, запрещают курение. Больные должны состоять на учете у стоматолога или онколога.
При плоской форме лейкоплакии после исключения указанных факторов раздражения активная терапия не показана.
Категорически запрещают применять для лечения различные прижигающие средства. Больные должны находиться под систематическим наблюдением.
Появление глубоких трещин при веррукозной форме является показанием для иссечения участка поражения с обязательным гистологическим исследованием.
Дальнейшая тактика лечения зависит от результата микроскопического анализа удаленной слизистой оболочки. Прогноз при веррукозной форме лейкоплакии неблагоприятный.
Лучевой стоматит
Начальными симптомами лучевого стоматита является сухость во рту, в связи с чем язык становится шероховатым, снижение вкусовых ощущений, появление точечных кровоизлияний слизистой оболочки и болей при приеме пищи.
Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску, слюна становится вязкой. Наблюдается гиперемия и отечность десневого края. Даже легкое прикосновение к нему вызывает кровотечение.
После кажущегося временного улучшения состояния и даже выздоровления наступает резкое ухудшение. Вскоре на слизистой оболочке появляются участки эрозий, изъязвления, изо рта появляется резкий запах.
Образующиеся язвы обычно имеют неровные края, дно, покрытое грязносерым налетом.
Острая боль вынуждает больных отказываться от приема пищи, что нарушает процесс самоочищения и вызывает развитие вторичных воспалительных явлений.
Плохая сопротивляемость организма способствует распространению патологического процесса не только на окружающие мягкие ткани, но и на челюсть, вызывая ее секвестрацию.
Репаративные процессы идут крайне медленно с образованием грубых рубцов слизистой оболочки. Хронический лучевой стоматит При хроническом течении лучевой болезни могут возникать рецидивы стоматита. Обострению стоматита и возникновению рецидива его способствуют металлические коронки и пломбы, которые становятся вторично излучающими предметами.
В связи с этим большое значение отводится профилактическим мероприятиям, направленным на замену металлических пломб цементными и своевременное снятие мостовидных протезов и отдельных коронок.
На фоне общего лечения проводят активную местную терапию.
В период развития стоматита показана осторожная санация полости рта с целью исключения раздражающих факторов — острых краев зубов (пломбирование или обработка бором), массивных отложений зубного камня (осторожное снятие его), удаление вторично излучающих предметов (металлические пломбы, коронки, протезы).
Назначают частые полоскания рта слабым раствором марганцовокислого калия, 1 % раствором перекиси водорода, раствором биомицина (100 000 ЕД на 50 мл воды).
Хороший результат наблюдается от орошения полости рта раствором адреналина (2 мл 0,1% на 100 мл 5% раствора глюкозы), 0,5% раствором новокаина.
Диета должна быть высококалорийной, механически щадящей, с большим содержанием белков и витаминов.
Болезни нервов челючтно-лицевой области / 21:15 26.12.10
Из многообразия заболеваний нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретает невралгия и неврит ветвей тройничного нерва.
Жестокие, мучительные боли, доводящие больных иногда до отчаяния, лишают их трудоспособности, нормального питания и сна. При определенных условиях (отсутствие стоматолога) эти заболевания требуют помощи врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки.
Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть результатом проявления общего заболевания, симптомом основного недуга.
В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику оказываются совершенно необходимыми условиями для распознавания истинного страдания. Невралгия тройничного нерва Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей.
Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто.
Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична.
К числу факторов, могущих быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относят острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенпрованный зуб, патология прикуса, гайморит).
За последнее время большое внимание уделено изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.
Ряд авторов считает, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.
В клинике различают истинную (идиопатическую) невралгию и вторичную (симптоматическую). Истинная и вторичная невралгия тройничного нерва Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя бывает установить причину его возникновения.
Вторичная невралгия возникает как результат развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).
Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенной зоне лица, полости рта или челюстей. Интенсивность боли бывает столь высокой, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ.
У некоторых больных не только какой-либо физический фактор способен вызвать приступ болей, но даже зрительный эффект, воспроизводящий в памяти определенную ассоциацию (например, вид человека в белом халате), способен вызвать жестокий приступ боли.
Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд (редко более 1—2 минут) также внезапно прекращаются. Наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период характеризуется невозможностью вызвать приступы боли никакими раздражителями.
Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (1 —10 минут) ставить диагноз невралгии следует крайне осторожно.
Только в редких случаях следующие быстро друг за другом болевые приступы могут показаться больному как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями.
Они проявляются в виде гиперемии кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, пота, расширения зрачка, увеличения количества носового секрета, повышения слюно— и слезотечения.
Часто приступ боли при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса лица больного сохраняется во время периода приступа боли. Возникающие при приступах искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва.
Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех ветвей его. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей, как с одной стороны, так и при различном сочетании с двух сторон. При невралгии первой ветви боли локализуются в области надбровной дуги, в области лба, переднем отделе височной области. Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой кости, носогубной складки, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны. При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.
Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.
При пальпации зоны лица, иннервируемой больной ветвью тройничного нерва, определяется гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (алгогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий).
Усиление давления на болевые точки способно вызвать типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгии тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна. Диагностика невралгии Решающее значение в диагностике невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциального диагноза. При дифференциальной диагностике невралгии тройничного нерва следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болей в челюстно-лицевой области.
Болевой симптом при ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва.
Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным.
Он развивается обычно то в связи с общими инфекционными заболеваниями, то большей частью в связи с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и в среднем ухе.
Клиническая картина ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапным возникновением приступа бели в глубине лица и головы и иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку пораженной стороны.
Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками.
В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы.
Между приступами постоянно остается глубинная ноющая боль в области верхней челюсти и виска.
Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей шеи, позвоночника, средостения, плевры).
Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации узла, а также нарушения двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.
При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва. Лечение невралгии тройничного нерва Для лечения невралгии тройничного нерва предложено большое количество как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов.
С целью проведения целенаправленного лечения необходимо с большой скрупулезностью выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, охлаждения, грипп, одонтогенный фактор и т. д.). В ряде случаев, когда приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применение курса пенициллинотерапии (100 000 ЕД внутримышечно в 0,5% растворе новокаина 2 раза в сутки в течение 5—7 дней) дает хорошие результаты.
Имеются наблюдения излечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса и т. д. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без замеченной причины. В этих случаях используют широкий арсенал средств.
Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами.
Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейротропными витаминами группы В. В отдельных случаях наблюдался положительный эффект от лечения прозерином.
Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения аминазин (при отсутствии противопоказаний к нему). Иногда эффект наблюдался при применении пчелиного яда.
Большое место в арсенале методов лечения завоевали физиотерапевтические процедуры: ионофорез с новокаином, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия.
Определенное место в лечении невралгии тройничного нерва занимает новокаиновая блокада пораженной ветви.
Целесообразность применения курса новокаиновой блокады основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему.
Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1 % раствора. Блокаду проводят ежедневно.
Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия новокаина к раствору добавляют одну каплю 0,1% раствора хлористоводородного адреналина. Однако перечисленные методы лечения невралгии тройничного нерва не всегда дают длительный и существенный лечебный эффект. В таких случаях используют метод алкоголизации, невротомию или невроэкзерез.
Эти методы рассчитаны на перерыв проводимости больной ветви тройничного нерва.
Если при невротомии и невроэкзерезе связь центрального отдела нервного волокна с периферической частью его осуществляется перерезкой и разрывом нерва, то при алкоголизации, обусловливающей дегенеративные изменения в нервном стволе, происходит «химическая перерезка» нерва.
Перед указанными операциями производится проводниковая или инфильтрационная анестезия оперируемого нервного ствола 2% раствором новокаина (2—5 мл). Невротомия Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала (соответственно: foramen infraorbitalis, foramen mentalis) и пересечению нервного ствола.
При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.
При алкоголизации, помимо обычной анестезии, производится интраневральное введение 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина путем пункции нерва в костном канале.
Резкое болевое ощущение при попадании иглы в нерв является критерием нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол.
Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от тяжелых страданий.
Однако все указанные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва не излечивают окончательно. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром.
В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 месяцев. После этого срока боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно.
Указанные хирургические методы лечения не приемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как последняя выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств. Нейрохирурги при невралгии тройничного нерва, когда испробованы без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, производят операцию рассечения чувствительного корешка гассерова узла со стороны средней черепной ямы.
За последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне гассерова узла в основание той или иной его ветви 1—3 мл воды при температуре 100°.
Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском. Лечение невралгии В настоящее время с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригемино-симпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное воздействие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения.
Показанием к применению тригемино-симпатических блокад являются неэффективность ранее проводимого лечения, отказ больных от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.
Методика тригемино-симпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо раствора новокаина (2% раствора 5 мл) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа (foramen ovalae, foramen rotundum). Курс лечения состоит из 20—25 блокад. Обычно острота болей проходит после 3—5 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают.
Преимущества этого метода заключаются в физиологичности его и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).
При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания (интоксикации, инфекционных болезней). Обязательным является тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.
Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальную жизнь больных, нарушают режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.
Прогноз при вторичной невралгии всецело зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевание головного мозга и т. д.).
Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии невропатолога.
Диагностика невритов тройничного нерва
Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, подводя раствор новокаина (1% раствор 3—5 мл) к месту выхода ветви тройничного нерва.
Для острого пульпита характерной особенностью является усиление болей в ночное время, а также усиление боли от горячего или холодного раздражителя.
При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются признаки воспалительных явлений.
Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этих заболеваниях боли имеют постоянный характер, периодически усиливаются.
Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии. Неврит тройничного нерва Под невритом понимают заболевание периферического нерва с выраженным анатомическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек, целости осевых цилиндров).
Причиной неврита может быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола. Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения.
Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Но при неврите боль в отличие от боли при невралгии обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризуется как ощущение болезненности во всей вовлеченной области.
Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.
Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия, тригемино-симпатические новокаиновые блокады. Парезы и параличи лицевого нерва Различают центральные и периферические параличи лицевого нерва. Причины паралича лицевого нерва В этиологическом отношении имеют значение:
1) инфекционные болезни;
2) воспалительные и опухолевые процессы на основании мозга;
3) воспалительные процессы уха;
4) травматические переломы основания черепа, пирамиды височной кости;
5) операции по поводу удаления околоушной слюнной железы и др.
Парез лицевого нерва иногда наблюдается как осложнение при обезболивании различных областей челюстей и лица, при производстве тригемино-симпатических новокаиновых блокад. В клинической картине вследствие нарушения функции мимической мускулатуры имеет место асимметрия лица.
Глазная щель зияет, отмечается слезотечение, губы неплотно смыкаются. Еще большая деформация выражена во время речи и смеха. Постепенно развивается атрофия мышц лица.
В зависимости от этиологии и локализации процесса лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативные мероприятия направлены на устранение причин основного заболевания.
При гриппе, ревматоидной инфекции показаны аспирин, кофеин, малиновый чай, салицилаты, инъекции стрихнина и витамина В, глюкоза 40% внутривенно, дибазол. Операция при параличах лицевого нерва Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:
1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2. «Оживление» функции мимических мышц операциями на симпатической нервной системе.
3. Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:
а) на стороне паралича,
б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия.
7. Комбинированные методы операций.
Необходимо подчеркнуть, что операции по реиннервации мимических мышц, операции подвешивания, а также корригирующие и комбинированные операции осуществляются в стоматологических стационарах.
Наиболее часто при параличах лицевого нерва проводят операцию подвешивания парализованных мышц. Принцип этой операции сводится к подтягиванию вверх группы парализованных мышц в результате проведения капроновой жилки через клетчатку и прикрепления фиксирующего конца жилки к скуловой дуге или скуловой кости.
Имплантология / 14:36 17.06.10
Имплантология
Имплантология (имплантация зубов) – замещение утраченных зубов с помощью специальных неорганических заменителей, которые называют имплантатом и изготавливают из металла, как правило, из титана. Имплантология как направление стоматологии успешно развивается уже в течение тридцати лет.
Как правило, дентальный или зубной имплантат – это стержень от 3 до 5 мм в диаметре, который вводится в кость челюсти и служит основой для установки металлокерамической коронки или протеза. Имплантат изготавливается из металлов титановой группы – титана и циркония. При изготовлении имплантатов также используются различные виды керамики, лейкосапфир и другие вещества, не вызывающие реакции раздражения. Дентальная имплантация рекомендуется пациентам в следующих ситуациях: при отсутствии одного зуба и здоровых соседних зубах; при больших дефектах зубного ряда. Также рекомендуется установить зубной имплантат, если отсутствует жевательный зуб. Имплантология может помочь и в случае полного отсутствия зубов – тогда на зубной имплант фиксируется съемный протез. В зависимости от заболевания, вживление импланта позволяет: • восстановить утраченный зуб, не обтачивая предварительно соседние зубы;
• установить несъемный протез — имплант выступает в качестве опоры;
• улучшить фиксацию съемного протеза — имплант выступает в качестве дополнительной опоры; Зубопротезирование с использованием имплантатов протезист проводит в несколько этапов. Сначала имплантат закрепляют в полости челюсти, и он выполняет функцию корня. После этого необходимо, чтобы произошло сращение инородного тела и челюстной кости. К корню присоединяют протез. В результате зубные имплантаты полностью заменяют родной зуб и выполняют все его функции. Преимущества использования имплантов при зубопротезировании: • Сохраняются находящиеся рядом здоровые зубы;
• Функциональные и эстетические улучшения приносят комфорт, недостижимый при классическом протезировании;
• Протезы на имплантах долговечнее обычных протезов как минимум в два раза из-за более физиологичного распределения нагрузки от пережевывания пищи на челюсть.
Заболевания слюнных желез / 21:26 26.12.10
Заболевания слюнных желез довольно многообразны. Однако чаще всего врачу в практической работе приходится встречаться с воспалительными процессами — сиалоаденитами и различными новообразованиями слюнных желез.
Сиалоадениты встречаются как самостоятельные, часто инфекционные заболевания, а иногда развиваются как осложнения общего заболевания.
Среди трех пар слюнных желез патологические процессы чаще всего встречаются в околоушных и подчелюстных.
Воспаление слюнных желез возникает в результате различных причин как местного, так и общего характера.
К местным причинам воспаления слюнных желез следует отнести проникновение инфекции из полости рта по выводному протоку (восходящая инфекция), попадание в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, пищевых частиц и т. п.), образование слюнных камней, рубцовая стриктура выводного протока и др.
Общими причинами развития воспаления слюнных желез являются истощение организма, интоксикация, обезвоживание организма больных, особенно после полостных операций.
Особую форму воспаления образуют так называемые эпидемические паротиты. Эпидемический паротит Эпидемический паротит возникает в результате проникновения в строму околушных желез фильтрующегося вируса. Наиболее подверженными этому заболеванию яиляются дети до 15—16 лет. Инфекционное начало распространяется капельным путем; в результате этого наблюдаются эпидемии паротита среди детей.
Однако наблюдаются случаи заболевания эпидемическим паротитом взрослых.
Заболевание начинается остро. Первым признаком его являются болевые ощущения в области одной или обеих околушных слюнных желез на фоне общего недомогания, повышение температуры тела до 38—39°.
При пальпации определяются увеличение контуров пораженной железы, болезненность даже при легком прикосновении. Кожа над железой обычно не изменена. Только в случаях вторичного инфицирования железы и гнойного расплавления ее ткани в воспалительный процесс могут быть вовлечены подкожная клетчатка и коле а.
Кроме указанных симптомов заболевания, следует обращать внимание на отечность сосочков у выхода стенонова протока, гиперемию слизистой оболочки вокруг него. В связи с болевыми ощущениями у больных наблюдается затруднение открывания рта. В связи с этим, в частности, нарушается самоочищение полости рта и создается угроза вторичного инфицирования железы.
Специфического лечения при эпидемическом паротите не существует. Основное внимание должно быть обращено на туалет полости рта, предупреждение возникновения восходящего инфицирования слюнных желез.
С этой целью больной должен находиться на постельном режиме; полость рта необходимо орошать 1 % раствором питьевой соды, фурацилином, 0,5% раствором марганцовокислого калия. При подозрении на вторичное инфицирование назначают антибиотики. Хорошо способствуют рассасыванию компрессы.
Обычно эпидемический паротит продолжается 5—10 дней и заканчивается выздоровлением. Однако в отдельных случаях наблюдаются осложнения заболевания.
У больных мужчин иногда наблюдается орхит, сопровождающийся увеличением яичка и болевыми ощущениями.
В редких случаях имеется воспаление мозговых оболочек — менингит, как правило, заканчивающееся выздоровлением больных.
Учитывая высокую контагиозность заболевания и значение скученности населения, при первой же вспышке эпидемического паротита больных следует изолировать от окружающих, предписывая им постельный режим.
Большое значение приобретает разъяснительная работа среди населения.
Острое воспаление слюнных желез
Воспаление слюнных желез протекает в виде острого или хронического процессов. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относится истощение, интоксикация, обезвоживание организма, восходящая инфекция при неопрятном содержании полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородных тел и т. д. Острое воспаление околоушных желез Острое воспаление околоушных слюнных желез наблюдается наиболее часто. Острое воспаление, развивающееся в результате камнеобразования, чаще встречается в подчелюстных слюнных железах.
Острое воспаление околоушных слюнных желез обычно возникает как односторонний процесс и начинается появлением боли в области железы.
Одновременно или с некоторым отставанием возникает набухание долек железы, в результате чего контуры ее становятся более четко определяемыми, как визуально, так и пальпаторно. Железа становится плотной и болезненной.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38— 40°, нарастающими в области воспаленной железы болями, характер которых в зависимости от течения процесса может изменяться от ноющих до рвущих болей.
Нередко наблюдается иррадиация их в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи.
В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта становится затруднительным в результате развития тризма.
Характерным для развивающегося паротита является прекращение слюновыделения из соответствующего протока.
При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна с примесью белесоватых взвесей. В случаях развития гнойного воспаления из протока может выделяться слюна с обильной примесью гноя.
Тяжесть течения процесса, исход заболевания и возникающие иногда осложнения всецело зависят от формы воспаления.
Патоморфологически различают серозную форму острого паротита, гнойную и флегмонозную.
Серозная форма острого паротита протекает наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы.
В случаях гнойного паротита происходит расплавление паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим замещением ее соединительной тканью. При этом субъективное ощущение больных и клиническая картина заболевания значительно отягощаются.
Температура тела повышается до 40°, боли приобретают пульсирующий характер. В результате сильного набухания ткани железы контуры ее становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована.
Сдавление инфильтратом наружного слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо больного становится асимметричным. Из стенонова протока наблюдается гнойное выделение. Гнойный паротит Гнойный паротит в отличие от серозной формы чреват осложнениями как местного, так и общего порядка.
Исходом флегмонозного воспаления может быть тотальное расплавление паренхимы железы с заменой ее соединительной тканью, что лишает железу ее функции.
Кроме того, расплавление фасции железы гноем может вызвать распространение гнойновоспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода.
Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отростка железы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход и, что очень опасно, распространению гноя в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием окологлоточной флегмоны и медиастинита. Флегмонозный паротит Флегмонозный паротит крайне опасен возможностью распространения процесса на окружающие область воспаления вены с развитием флебита и тромбофлебита в системе лицевых вен с вытекающими отсюда грозными осложнениями со стороны мозговых синусов.
Несмотря на то что указанные тяжелые осложнения встречаются при современных возможностях лечения довольно редко, о них следует всегда помнить и проводить соответствующую лечебную профилактическую терапию. Лечение флегмонозного паротита При установлении начальной стадии острого паротита без явных признаков гнойной или гнилостной формы лечение сводится к назначению систематического проведения тщательного туалета полости рта путем обработки слизистой оболочки щек, языка влажным марлевым тампоном, смоченным в 1 % растворе соды или марганцовокислого калия, и частого полоскания полости рта теми же растворами. Применяют сухое тепло, соллюкс, УВЧ.
С целью уменьшения болевых ощущений, вызванных воспалительной инфильтрацией, а также сдавленней нервных окончаний, обусловленным задержкой слюны, назначают по 5—8 капель 0,1% раствора атропина перед приемом пищи.
При тяжелой форме серозного паротита проводят антибиотикотерапию, внутривенно ежедневно вводят 10 мл 40% раствора уротропина.
Протекающий без осложнений острый паротит обычно через 7—14 дней заканчивается полным выздоровлением.
В случаях гнойного или флегмонозного паротита проводится, помимо указанных мер лечения (кроме электролечения), активная антибиотикотерапия. При появлении признаков распространения процесса за пределы железы прибегают к вскрытию гнойника с обязательным дренированием его.
В тех случаях, когда гнойному раплавлению подверглись не все дольки железы, на месте вскрытия гнойника часто образуются стойкие кожные слюнные свищи, которые закрываются оперативным путем, обычно по методу Лимберга, спустя 1—l'/г месяца после полного выздоровления.
Возникновение осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита требует применения срочных лечебных мероприятий, предусмотренных для этих тяжелых заболеваний.
Несмотря на то что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание, нарушая нормальный сон и питание, тяжело переносится больными.
Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдоминальных операций, которые особенно подвержены этому заболеванию при недостаточной активности в проведении профилактических мероприятий. Профилактика острого паротита С целью профилактики острого паротита основным мероприятием является туалет полости рта. У новорожденных он проводится протиранием слизистой оболочки полости рта ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или слабом растворе марганцовокислого калия.
Взрослым больным назначается регулярное полоскание, для стимуляции слюновыделения — употребление лимона, прием слабого раствора разведенной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).
Острое воспаление подчелюстных слюнных желез, как правило, бывает односторонним. Наиболее частой причиной развития воспаления является закупорка выводного протока слюнным камнем. Обе причины способствуют застою слюны в железе.
При этом создаются благоприятные условия для восходящей из полости рта инфекции, которая по существу и вызывает явления острого аденита.
Острое воспаление подчелюстной слюнной железы начинается появлением болевых ощущений в подчелюстной области, боли при глотании, боли у корня языка с соотсветствующей стороны.
Причем боли возникают не только при приеме, но даже и при виде пищи. Довольно скоро подчелюстная железа значительно увеличивается и становится легко доступной для пальпации. При приеме пищи болевые ощущения усиливаются, а железа увеличивается в размере. Нередко температура тела повышается до 37,5—38°, а при переходе воспаления в гнойный процесс достигает более высоких цифр.
Высокая температура тела, боли в горле при глотании, возможная гиперемия зева бывают иногда ошибочно расценены как симптомы ангины.
С целью распознавания истинного заболевания подчелюстной слюнной железы бывает достаточным произвести бимануальную пальпацию.
Для этого указательным пальцем производится пальпация слюнного протока и железы со стороны дна полости рта, а пальцами другой руки производится пальпация железы снаружи в подчелюстной области. Воспаление подчелюстной железы При остром воспалении подчелюстной слюнной железы определяется увеличенная и болезненная железа.
В связи с тем что воспаление подчелюстной железы сопровождается обычно сиалодохитом (воспалением слюнных протоков), выводной проток бывает болезнен и пальпируется как плотный тяж.
Из него выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Нередко при внутриротовой пальпации в протоке (реже в железе) определяется слюнной камень, который является причиной острого воспаления. При надавливании на железу, а также при массаже протока от центра к периферии из протока выделяется мутная или с примесью гноя слюна.
В результате перифокальных явлений сиалоденита подъязычный валик по ходу протока бывает инфильтрирован, слизистая оболочка гиперемирована.
Как и при остром воспалении околоушной слюнной железы, так и при остром воспалении подчелюстной слюнной железы при попытке принимать пищу больные тяжело страдают от болей.
Рефлекторная активизация слюнообразования приводит к еще большему увеличению железы, к растяжению ее капсулы, следствием чего является усиление боли. Это обстоятельство часто служит причиной отказа больных от пищи.
В начальных стадиях острого воспаления подчелюстной слюнной железы применяется консервативная терапия, которая сводится к туалету полости рта, назначению согревающих процедур (сухое тепло, УВЧ терапия, соллюкс). С целью уменьшения болей вследствие подавления слюноотделения железы назначают атропин (5— 10 капель 0,1 % раствора).
В тех случаях, когда воспалительный процесс не купируется и имеется тенденция перехода его в гнойное воспаление (при этом появляются пульсирующие боли нарастающей интенсивности), необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству — рассечению вартонова протока и дренированию его, так как наиболее частой причиной острого воспаления подчелюстной слюнной железы является обтурация протоков слюнным камнем.
При наличии такового бывает показано хирургическое лечение. Технические особенности операции при остром воспалении подчелюстной железы изложены в разделе «Слюннокаменная болезнь».
Пародонтология / 14:40 17.06.10
Пародонтология
Пародонтология — раздел стоматологии, занимающийся лечением и профилактикой заболеваний опорного аппарата зуба, т.е. пародонта. В пародонт включает органы и ткани, окружающие зуб — десну, периодонт, костную ткань альвеолы, цемент корня. По официальной статистике в нашей стране 86% взрослого и 65% детского населения страдают заболеваниями пародонта. Наиболее частые заболевания пародонта включают гингивит, пародонтит, пародонтоз. Гингивит при отсутствии своевременного лечения переходит в пародонтит.
Гингивит — это поверхностное воспаление слизистой оболочки десен. Часто сопровождается резким увеличением размеров десны (гипертрофируется). В некоторых случаях десна даже может закрыть половину и больше поверхности зубов. При язвенном гингивите наблюдается язвенное поражение и некроз десен (омертвение). Пародонтит – хроническое воспаление слизистой оболочки десен, сочетающееся с поражением альвеолярной кости. Различают 3 степени тяжести пародонтита. При легкой степени пародонтита пациенты жалуются на зуд в деснах, неприятный запах изо рта и наличие зубных отложений. Уже в этой стадии между зубом и десной могут появиться щелевидные пространства, которые называются патологическими зубодесневыми карманами. При средней степени тяжести пародонтита патологические зубодесневые карманы ещё углубляются, появляются более глубокие костные карманы. Пациенты жалуются на сильные боли в зубах, деснах, тяжелый запах изо рта. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться ротовой хрониосепсис — самая тяжелая интоксикация организма. В тяжелой степени пародонтита зубы начинают расшатываться вплоть до полного выпадения. Пародонтоз — хроническое гиперемированное дистрофическое поражение всех тканей пародонта. Оголяются корни зубов, повышается чувствительность от перепадов температур. Основные причины развития пародонтита — это прежде всего зубной камень, неправильный прикус или погрешности в качестве протезирования. Если своевременно не вылечить пародонтит, воспалительный процесс приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Консультация пародонтолога обязательна, если у Вас появились: • кровоточивость десен при чистке зубов;
• неприятный запах изо рта;
• зубы покрыты темным налетом;
• припухают десны;
• оголились шейки зубов;
• появилась подвижность зубов.
Хирургическая стоматология / 14:48 17.06.10
Хирургическая стоматология
Главная цель хирургической стоматологии– это спасти Ваши зубы от удаления, сохранив их физиологическую функцию и возможность их использования при зубопротезировании в будущем.
Среди основных зубосохраняющих манипуляций, следует назвать:
— резекцию верхушки корня – удаление части корня зуба с очагом хронической инфекции (кистой) для сохранения самого зуба;
— частичную или полную резекцию пораженного корня у многокорневого зуба, которые позволяют спасти здоровые корни от разрушения для последующего протезирования и сохранить зуб в целом;
— коррекцию контура десны – при лечении заболеваний пародонта;
— пластику уздечки языка и верхней губы – слишком короткая уздечка вызывает искривление центральных зубов, развитие дефектов речи. Необходимо помнить, что в случае сильного разрушения коронковой части зуба он превращается в очаг хронической инфекции, который может поражать другие зубы, кости верхней и нижней челюстей, а также нервные стволы, проходящие в толще костей. Поэтому своевременное удаление неподдающихся лечению зубов дает возможность избежать развития более грозных осложнений. Любое хирургическое вмешательство проводится с эффективным обезболиванием.
Исправление прикуса / 14:53 17.06.10
Исправление прикуса
Врачи этой специальности создают «голливудскую улыбку» в любом возрасте. Ее обязательными компонентами в дополнение к белоснежным и ровным зубам без сколов и трещин является правильное положение отдельных зубов и правильный зубной ряд – прикус.
Неправильный прикус и нарушения положения зубов нужно исправлять в обязательном порядке. Это обусловлено тем, что «кривые» зубы затрудняют гигиену полости рта. Мягкий зубной налёт накапливается в труднодоступных для щетки и зубной нити участках и вызывает развитие кариеса. Кроме того, содержащиеся в налёте бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки десны – гингивит, воспаление связки зуба, которой он крепится к кости – периодонтит, а в последующем – пародонтит. Все эти заболевания помимо постоянной кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта доставляют дискомфорт болезненностью при приеме любой пищи, а также увеличивают подвижность зубов и, как следствие, приводят к их быстрой потере. Носить брекеты становится незазорно, а даже импозантно. Ведь они могут быть сапфировыми, золотыми, а при необходимости – полностью невидимыми, о существовании которых будут знать два человека – Вы и Ваш лечащий врач-стоматолог. Для каждого возраста существуют свои ортодонтические методы лечения: Так, например, у детей с «молочным» прикусом (3-6 лет) и со «сменным» прикусом (6-10 лет) рекомендуются к использованию вестибулярные пластины и функциональные аппараты, позволяющие:
• устранить вредные привычки (сосание пальца, пустышки, посторонних предметов);
• исправить дефекты речи;
• устранить инфантильный тип глотания;
• перевести ротовое дыхание в носовое;
• нормализовать положение нижней челюсти. При постоянном прикусе (начиная с 12-13 лет и далее без ограничений возраста) предлагаются различные виды брекетов — металлические, сапфировые, керамические, лингвальные (внутренние). Основным преимуществом лингвальной аппаратуры является возможность лечить самые сложные нарушения прикуса. Одним из самых популярных является метод лечения INVISALIGN (Инвизэлайн). Суть этой методики состоит в поэтапном перемещении зубов с помощью прозрачных съемных капп. Эти каппы носятся 23 часа в сутки и снимаются только во время приема пищи и гигиены полости рта. Их применение позволяет мгновенно получить замечательный эстетический результат. При этом метод INVISALIGN отличается удобством проведения личной гигиены (не требуется дополнительных средств) и комфортностью ношения из-за минимального давления на зубы. Кроме того, Вы сможете увидеть перемещение зубов на каждом этапе лечения.
Эндодонтия / 15:02 17.06.10
Эндодонтия
Эндодонтия — лечение системы корневых каналов, которая в силу высокой технологичности и сложности последние 3-5 лет выделяется в отдельное направление в терапевтической стоматологии. Принципиальное отличие от классической схемы пломбирования неживого (депульпированного, денервированного) зуба применение эндодонтических технологий включает:
• изоляцию зуба при помощи специальной тонкой резиновой завесы (раббердама), которая полностью исключает попадание слюны в полость зуба и раздражающее действие медикаментозных препаратов на слизистую полости рта при обработке каналов;
• очистку корневых каналов ручными и машинными инструментами, способными обработать даже самый узкий или искривленный канал;
• промывание каналов специальными антисептическими средствами, проникающими во всю систему корневых каналов и даже частично в систему микроскопических дентинных канальцев;
• при необходимости — временное пломбирование корневых каналов специальными препаратами с целью усиления противовоспалительного действия;
• плотное, герметичное заполнение постоянным материалом, что исключает повторное инфицирование. Эндодонтическое лечение проводится с использованием:
— апекс-локатора (аппарата для измерения длины каналов и контроля глубины заполнения);
— эндомотора (специального эндодонтического наконечника на стоматологической установке, которая позволяет придавать каналу конусовидную форму;
— радиовизиогрофа – для рентгеновского контроля за процессом пломбирования каналов;
— специальной оптики (очков или головного микроскопа, которые позволяют находить дополнительные боковые каналы, невидимые невооруженным глазом). Эндодонтические технологии лечения позволяют спасти даже сильно разрушенные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, ведущие к потере зуба, серьезным заболеваниям мягких и костных тканей.
Микропротезирование / 15:05 17.06.10
МикропротезированиеМикропротезирование – восстановление дефектов коронковой части зуба с помощью керамической вкладки/накладки (англ. . onlay, inlay). Вкладка может компенсировать костный дефект на жевательной поверхности зуба или заменить большую часть коронки, разрушенной более чем на 50% — культевая вкладка. Вкладки, как и другие ортопедические конструкции, изготавливаются в стоматологической зубопротезной лаборатории по сверхточному слепку зуба. Вкладка полностью соответствует кариозному дефекту с одной стороны, и окружающим зубам с другой стороны. Вкладки с помощью жидкотекучих пломбировочных материалов фиксируются в полости зуба или на его поверхности. Керамическая вкладка обладает большими преимуществами по сравнению с пломбой или пломбой, подкрепленной штифтами:
— высокие прочностные характеристики, что обусловлено ее изготовлением при температурах, невозможных в условиях живого организма – более 1000'C;
— возможность создать правильные межзубные промежутки, что препятствует отложению в них остатков пищи и зубного налета;
— моделирование жевательной поверхности по прикусу;
— устойчивость к истиранию и длительное сохранение высоких эстетических свойств — блеска и гладкости. Во многих случаях микропротезирование является единственно возможным способом сохранить зуб. Порядок изготовления вкладки следующий. Во время посещения пациентом стоматологической клиники врач-стоматолог обрабатывает разрушенный зуб необходимым образом, устраняет кариес, а затем выполняет слепок, который отправляется в лабораторию. Обработанную полость закрывают временной пломбой. При следующем посещении врача изготовленная вкладка устанавливается в полости или на поверхности зуба с помощью специальных составов, которые создают высокую герметичность и прочную фиксацию. Одной из разновидностей вкладок (накладок) являются виниры (от английского слова veneer — внешний слой), которые позволяют замещать переднюю (фронтальную) поверхность зубов. Виниры могут устанавливаться на передние зубы – с первого по третий или даже четвертый зубы в случаях, когда зубы разрушены или имеют другой цвет. В данном случае микропротезирование, благодаря своим эстетически благоприятным результатам, позволяет воссоздать утраченную форму и цвет зуба и сделать улыбку гармоничной.
|
|
 Раньше · 20.06.2010 · Позже 
Июнь
[ Архив ]
Обязательно зайдите СЮДА, все интересное про стоматологию.
RSS:
RSS 0.91 | RSS 2.0
|
