Лечение кариеса

Кариес — это разрушение твердых тканей зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, и с последующим образованием дефекта зуба.
Причиной кариеса является не только присутствие микробов в полости рта, но и ряд других факторов. Так, например, огромное значение имеет питание. Недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов способствует развитию кариеса. Поступление же сахара и других, быстроразрушающихся под воздействием микробов углеводов также помогает бактериям разрушать зубы.

Сегодня ученые придают огромное значение наследственности, состоянию зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. К примеру, давно замечено, что первыми из постоянных зубов страдают 6-е зубы, потому что они раньше всех прорезываются, эмаль не успевает насытиться кальцием и фтором из слюны, и плохо очищаются.

Первое клиническое проявление кариеса

Первое клиническое проявление кариеса — «белое пятно» — образование, обусловленное потерей кальция и фосфатных ионов из эмалевых призм. Первоначально деминерализация носит подповерхностный характер, и поверхностные слои эмали остаются неповрежденными. Образуется в местах отложения зубного налета, а именно — в ямках и фиссурах непосредственно под точками соприкосновения смежных зубов — у деснового края. В области поражения возможно изменение окраски — «поражение в виде коричневых пятен». Очаг деструкции имеет коническую форму с основанием на поверхности. Если процесс прогрессирует, то происходит разрушение поверхности эмали и образуется полость. После разрушения поверхности зуб нуждается в реставрации.

Фиссурный кариес

Определяется как кариес, возникающий в естественных складках зуба: ямках, фиссурах. Часто является первым местом, подверженным поражению.

Кариес дентина

Развивается, когда кариозный процесс распространяется до эмалево-дентинного соединения. Распространяется в стороны и по мере развития приобретает форму конуса с основанием на эмалево-дентинном соединении. От скорости развития кариеса зависит реакция дентина, которая проявляется образованием реактивного или вторичного дентина и облитерацией полости зуба.

Скрытый кариес

Характеризуется обширным кариесом дентина при минимальном или полном отсутствии клинической картины разрушения эмали. Наиболее часто появляется под поверхностью смыкания зубов. Заболевание наиболее распространено в подростковом и юношеском возрасте. Вероятной причиной возникновения является повышенная устойчивость эмали к разрушению в результате обработки фторидами, а также нарушение обменных процессов внутри зуба.

Корневой кариес

Возникает в результате рецессии десны. Цвет пораженной области — от светло-желтого до темно-коричневого. Заболевание более характерно для людей пожилого возраста.

Рецидивирующий кариес

Продолжение развития кариозного процесса после наложение пломбы.

Вторичный кариес

Появление новых кариозных полостей на краях пломбы.
И вторичный, и рецидивирующий кариес свидетельствует о неудачном восстановлении зуба, что в значительной мере определяет качество оперативной стоматологии.

Денонсированный кариес

Характеризуется выраженным прогрессирующим процессом, чаще в молочных зубах.

Кариес кормления

Характеризуется обширным процессом на молочных резцах в результате длительного воздействия сахаросодержащих напитков, подаваемых в рот из бутылочки или чашки для кормления.

Стабилизированный кариес

При благоприятных условиях заболевание приобретает неактивное течение — пораженная область приобретает черный или темно-коричневый цвет и твердую или полутвердую консистенцию.

Диагностика кариеса

Клинический диагноз

Требует тщательного обследования поверхности каждого зуба при хорошем освещении. Высушивание поверхности зуба обеспечивает раннее обнаружение белого пятна или других начальных поражений. Скрытый кариес, или кариес на смежных поверхностях, проявляется в виде изменения цвета на серый или черный.

Рентгенографический диагноз

Внутриротовая рентгенография вприкус для диагностики кариеса на смежных поверхностях, а также для выявления скрытого кариеса дентина под поверхностью смыкания зубов. Рентгенограммы также используются для диагностики кариозного процесса на запломбированных зубах.

Помните: кариес бывает трудно выявить путем обычного клинического обследования!
При наличии любых сомнений следует применить внутриротовую рентгенографию вприкус.

Волоконно-оптическая диафаноскопия (FOTI)

При использовании этого метода яркий свет по волоконно-оптическому световоду можно направить интерпроксимально. Кариес на смежных поверхностях проявляется в виде темной тени. Метод хорошо зарекомендовал себя при проведении эпидемиологических исследований, в то время как внутриротовая рентгенография более пригодна для диагностики кариеса у отдельных пациентов.

Индивидуальный подход

Определяет потребность в мерах по контролю кариеса, назначение времени повторных визитов к стоматологу, принятие решений относительно уместности применения самых современных методов реставрации и ортодонтического лечения.

Для определения риска кариеса разработаны различные тесты. Они основаны на:

◆ подсчете концентрации бактерий Lactohacilli в слюне (Dentoculf LB)
◆ Mutant Streptococci (Dentoculi SM) — тесте слюны на буферную способность (Dentobuff)
◆ тестах на основе социально-экономических факторов
◆ существующей картине распространенности кариеса и клинического заключения стоматолога
◆ Вследствие того, что этиология кариеса зубов обусловлена многими факторами, все вышеуказанные тесты обеспечивают лишь ограниченный успех в определении риска данного заболевания. Разброс значений негативно влияет на точность и последовательность оценки подверженности кариесу, выполняемой для конкретного пациента в стоматологическом кресле. Из вышеописанных тестов клиническое заключение стоматолога и текущая картина развития кариеса оказались наиболее надежными показателями дальнейшего разрушения зуба.

Микробиология кариеса зуба

Доказано, что кариес не развивается у животных, организм которых лишен бактерий, даже в тех случаях, когда эти животные содержатся на кариесогенной диете. Причиной кариеса являются не отдельные виды бактерий, а кислоты — продукт жизнедеятельности ряда микроорганизмов (гипотеза о неспецифическом бактериальном налете).

Что такое зубной кариес?

Если коротко, то кариес — это область на зубе, где минералы, содержащиеся в зубной ткани, растворяются до такой степени, что образуется повреждение — полость, или «дырка».
Но для того, чтобы лучше понять, что такое кариес и как с ним бороться, вернемся чуть назад — и рассмотрим эту проблему подробнее.

Как связан кариес со строением зуба?

Если коротко, то кариес — это область на зубе, где минералы, содержащиеся в зубной ткани, растворяются до такой степени, что образуется повреждение — полость, или «дырка».
Но для того, чтобы лучше понять, что такое кариес и как с ним бороться, вернемся чуть назад — и рассмотрим эту проблему подробнее.

Прежде всего нужно запомнить следующее: зуб представляет из себя твердое вещество, содержащее кальций. Внутри этого твердого вещества находится нервная ткань, и эта ткань мягкая; но поверхность зуба (на которой как раз и начинается кариес) образована твердыми тканями с очень высоким содержанием минералов. Эти ткани называются эмалью и дентином. На иллюстрации вы видите, где расположены эти ткани.

Эмаль

Бoльшая часть видимой поверхности зуба покрыта эмалью. Вы наверняка слышали о том, что зубная эмаль — самое твердое из веществ, содержащихся в теле человека. И это действительно так. Эмаль на 95% состоит из минералов; главный из них — сложное вещество под названием «гидроксиапатит», который, как вы, возможно, уже знаете, имеет высокое содержание кальция.

Дентин

Возможно, вы удивитесь, узнав о том, что зуб не полностью состоит из эмали. Эмалью покрыта только та часть зуба, которая находится над уровнем десны . Остальная же часть зуба — и корень, и внутренняя область — состоит из другого материала, содержащего кальций; этот материал называется «дентин». В дентине также содержится гидроксилапатит, но в дентине его меньше, чем в эмали. Содержание минералов в дентине не превышает двух третей, поэтому условно можно сказать, что дентин «мягче» эмали.

Как давно начало человечество борьбу с кариесом?

Можно утверждать без всяких сомнений, что люди страдали кариесом с самых первых веков своей истории. Массовый же характер кариес впервые приобрел в 18 веке, когда в Новом Свете были основаны сахарные плантации. Начиная с 19 столетия сахар во все бoльшем количестве стали завозить в Европу, и кариес превратился в настоящую эпидемию.

Как образуется кариес?

Как мы уже выяснили, кариес — это область на поверхности зуба, где минералы, содержащиеся в зубной ткани, растворяются, и образуется «дырка» (этот процесс называется деминерализацией). Как же это происходит? Оказывается, деминерализацию зуба вызывают кислоты, вырабатываемые особого рода бактериями, обитающими во рту в зубном налете.

Бактерии — такие же живые организмы, как и мы с вами. Как вы знаете, люди употребляют различного рода пищу, отчего образуются отходы жизнедеятельности, которые затем выводятся из организма. То же самое делают и бактерии. Бактерии, способные растворить минералы зуба (стрептококки и лактобациллы), в качестве пищи употребляют сахар (глюкозу, сахарозу, фруктозу, лактозу или пищевые крахмалы). Отходы жизнедеятельности, которые бактерии выделяют после употребления в пищу сахара, и есть те самые кислоты (в особенности молочная кислота), которые вызывают деминерализацию зуба (то есть образование кариеса).

Бактерии, живущие в наших ртах, и питаются одновременно с нами. Поэтому, когда мы поглощаем пищу, содержащую сахар (а его содержат, например, прохладительные напитки, конфеты, молоко, даже фрукты, овощи и сделанные из них соки), бактерии тоже получают возможность перекусить и через несколько минут начинают выделять кислоты, вызывающие кариес.

Факторы, способствующие образованию кариеса:

Когда бактерии, обитающие в ротовой полости, поглощают сахар, они начинают выделять кислоты, вызывающие деминерализацию зуба (образование кариеса).

Чем меньше сахара содержится в пище, которую вы едите, или чем реже вы едите пищу, богатую сахаром, или чем меньше времени вы позволите пищевому сахару оставаться в вашем рту — тем меньше будет и количество кислоты, которую вырабатывают бактерии.
Для этого нужно:
Пользоваться не натуральным сахаром, а его искусственными заменителями.
Сократить время, в течение которого сахар находится в вашем рту. После приема богатой сахаром пищи почистите зубы щеткой и нитью, или, по крайней мере, прополощите рот.
Не сосите сладости и не потягивайте сладкие напитки в течение долгого времени. «Пропустите» их в желудок по возможности быстрее — и не забудьте почистить зубы после этого.

Бактерии и зубной налет

Бактерии обитают во рту каждого человека; количество микроорганизмов, живущих в человеческом рту, превышает численность населения нашей планеты. Сделать ваш рот стерильным вы, конечно, не можете, но вполне можете свести к минимуму возможность возникновения кариеса. Для этого нужно не позволить бактериям создать на поверхности ваших зубов организованные колонии. Такие колонии получили название «зубной налет».

Зубной налет не только предоставляет «жилье» бактериям, но и удерживает произведенную ими кислоту на поверхности зуба. Посмотрите на схему слева. Созданные бактериями кислоты, скопившиеся у самой поверхности зубного налета, со временам отделяются от него и попадают в ротовую полость. Эта кислота растворяется и/или смывается слюной, пищей и напитками, и она не играет большой роли в образовании зубного кариеса.
Другое дело — кислота, проникающая сквозь слой зубного налета к поверхности зуба. Она так и останется на этой поверхности, и поскольку защищена слоем зубного налета, то почти не будет растворяться; пища и напитки также не смогут очистить от нее зуб, и поэтому она будет накапливаться в весьма высокой концентрации (4 рН или чуть меньше).

Кариес образуется в тех областях зуба, где на его поверхности скапливается зубной налет.
Часто и тщательно чистите зубы нитью и щеткой.
Чистите зубы нитью и щеткой после каждого приема пищи — даже в небольших количествах.
Потратьте на уход за зубами немного больше времени — вы должны вычистить их как можно тщательнее. В тех областях, до которых вы не доберетесь щеткой или нитью, с наибольшей вероятностью образуются полости.

С течением времени вещества, находящиеся в слюне, смогут проникнуть сквозь зубной налет и нейтрализовать скопившиеся кислоты; однако это может занять более двух часов.

Образование кислот, последующая деминерализация и образование кариеса начинается буквально через несколько минут после того, как бактерии отведают находящегося во рту сахара. А на то, чтобы слюна проникла сквозь зубной налет и нейтрализовала эти кислоты, может уйти несколько часов.

После приема пищи тщательно чистите зубы щеткой и нитью, чтобы удалить зубной налет с поверхности ваших зубов.

Степень деминерализации, которую могут вызвать выделяемые бактериями кислоты, зависит от того, как долго скапливался на зубах налет. Возраст налета связан с его толщиной, химической природой, типом бактерий, которые он содержит. При одном и том же количестве попавшего в ротовую полость сахара зубной налет, которому всего несколько часов, вызовет гораздо меньшую деминерализацию. чем налет, имеющий «возраст» в несколько дней.

Чем больше «возраст» зубного налета, тем серьезнее он может повредить ваш зуб.

Часто и тщательно чистите зубы щеткой и нитью. Потратьте на это немного больше времени.

За какой срок может образоваться кариес?

Кариозные полости не образуются вдруг. На самом деле, для их образования нужны месяцы или даже годы. Дело в том, что для деминерализации нужны определенные условия. Как вы теперь знаете, чтобы началось образование кариеса, нужно, чтобы во рту были зубной налет и пищевой сахар. Эти условия складываются не всегда — но когда это все же происходит, деминерализация зуба усиливается.
Необходимо сказать и еще об одном процессе, связанном с образованием кариеса. При определенных условиях в зубе может начаться реминерализация. В отличие от деминерализации, она не разрушает зуб, а наоборот, помогает устранить повреждения, полученные им при деминерализации. По сути, реминерализация — этот как бы «кариес наоборот».

Что такое реминерализация зуба и как она препятствует образованию кариеса?

Если содержание кислот во рту низкое, может начаться процесс реминерализации зубов. В ходе этого процесса минералы, содержащиеся в среде ротовой полости, снова «встраиваются» в ткань зуба, и за счет этого снижаются или даже устраняются повреждения, которые зуб получил при деминерализации (образовании кариеса). Этот процесс будет продолжаться либо до тех пор, пока зуб не будет полностью восстановлен, — либо до следующей «атаки» бактериальных кислот.
Такое «перетягивание каната» между реминерализацией и деминерализацией, происходящее несколько раз в день — еще одна причина того, почему так медленно образуются кариозные полости. В некоторых случаях может даже образоваться «равновесие» — реминерализация может восстановить ущерб, нанесенный зубу. Однако, если зубной налет достаточно старый, или пища, попадающая в рот, содержит большое количество сахара, равновесие нарушается в сторону кариеса.

Факторы, способствующие образованию кариеса:
Процесс реминерализации, способный восстановить повреждения, причиненные зубу при растворении его минералов, начинается только тогда, когда уровень кислот в среде ротовой полости существенно снижается. В принципе реминерализация способна контролировать уровень повреждений, наносимых зубу кариесом.

Как предотвратить образование кариеса:
Старайтесь не повышать уровень кислот во рту — ешьте богатую сахаром пищу меньше и реже; тщательно чистите зубы, чтобы уменьшить зубной налет.

Что видит стоматолог на рентгеновском снимке?

Когда стоматолог изучает рентгеновский снимок в поисках признаков кариеса, он ищет, прежде всего, следы изменений в эмали и дентине зуба.
Принцип изготовления рентгеновских снимков довольно прост: твердые минерализованные ткани зуба не пропускают рентгеновские лучи, которые пытаются пройти сквозь зуб к рентгеновской пленке. Поэтому на те участки пленки, которые были закрыты эмалью и дентином зуба, попадало меньше рентгеновских лучей, и на снимке эти участки будут выглядеть более светлыми.
Поскольку в областях кариеса минералы твердых тканей зуба растворены, или образовалась просто-напросто дырка, к тому же достаточно глубокая, эти области на снимке будут выглядеть затемненными. Это происходит оттого, что кариозная область становится «менее твердой», или более разрушенной, а значит, через нее могут проходить рентгеновские лучи и попадать на находящуюся с другой стороны пленку.

Почему фтор помогает предотвратить образование кариеса?

Вы, возможно, слышали о том, что фтор полезен для зубов. И действительно, фтор, в умеренных дозах, чрезвычайно полезен для зубов — независимо от возраста их обладателя.
Обработка зубов фтором (например, чистка содержащими фтор пастами и полоскание водой из крана, в которой он тоже есть) — наверное, самый эффективный на сегодня способ борьбы с кариесом. Стоматологические исследования показали, что простое повышение содержания фтора в городской водопроводной воде (в которой раньше его, например, было очень мало или совсем не было) снижает заболеваемость жителей кариесом на 40 и даже 70 процентов. Цифры, сами видите, немаленькие.

Каким образом фтор помогает предотвратить развитие кариеса?

С образованием кариеса фтор борется тремя способами:

А) Фтор способствует реминерализации зубов

Оказалось, что фтор ускоряет процесс реминерализации. Фтор, содержащийся в слюне, скапливается на поверхности зуба, на котором началась деминерализация (то есть образовался кариес). Фтор «притягивает» другие минералы (например, кальций), и это приводит к восстановлению минеральной структуры зубной ткани.
Для того, чтобы этот процесс начался, в слюне должно быть достаточное количество фтора. Именно для этого нужно чистить зубы содержащей фтор пастой три раза в день, а не один, как думают многие.

Б) Фтор повышает сопротивляемость зубов кариесу

Еще удивительнее то, что минералы, образующиеся в зубе в процессе реминерализации, оказываются «тверже», чем те, которые зуб изначально имел в своей ткани.
В общем и целом, зуб состоит из двух минералов — гидроксиапатита и углекислого гидроксиапатита (carbonated hydroxyapatite). Минерал, который образуется при участии фтора в процессе реминерализации, называется фтороапатитом (fluorapatite). Фтороапатит тверже, чем другие минералы зуба, и гораздо успешнее сопротивляется растворению кислотами (деминерализации). Таким образом. фтор не только ускоряет реминерализацию зуба, но и помогает создать его новую поверхность, которая гораздо успешнее сопротивляется кариесу.

В) Фтор снижает выделение кислот бактериями

Исследования показали, что фтор снижает степень выделения кислот бактериями, обитающими в зубном налете. Это происходит потому, что фтор проникает в бактерию и лишает ее возможности переваривать сахар. А чем меньше сахара поглотит и переварит бактерия, тем меньше образуется во рту кислотных отходов, которые и участвуют в процессе деминерализации и образовании кариеса.

Фтор различными способами препятствует образованию кариеса.

Как предотвратить образование кариеса:
· Вам необходимо обрабатывать зубы фтором — в течение длительного времени, но очень небольшим количеством. Достичь этого очень просто — трижды в день чистить зубы пастой,содержащей фтор. Можно также пить содержащую фтор водопроводную воду, — вместо питьевой воды в бутылках, в которой фтора нет.
· Покупайте только те зубные пасты, на которых стоит значок «Одобрено ассоциацией стоматологов»; он показывает, что эта организация проверила данную пасту и нашла, что уровень содержания в ней фтора и безопасен, и эффективен.
· Внимательно ознакомьтесь с инструкциями на тюбике с зубной пастой. По окончании чистки всегда выплевывайте пасту, никогда не глотайте ее. Особенно важно привить правильные навыки и привычку чистить зубы детям младше 6 лет — и некоторое время следить, как они чистят зубы, чтобы они не глотали пасту.

Что такое зубной флюороз?

Зубной флюороз — заболевание, вызванное избыточным количеством фтора в организме. Признак этого заболевания — обесцвечивание зубов. При флюорозе средней степени на зубной эмали появляются неровные, будто проведенные мелом белые полосы или пятна. Если же фтор в избыточных количествах продолжит поступать в организм, зубы могут поменять цвет на желтый или даже коричневый, или их поверхность может стать «ноздреватой».

Фтор вызывает образование флюороза в том случае, если попадает в организм в период формирования зубной эмали. Поэтому критический возраст для его образования — детский, 6-7 лет. Хотя флюорозные пятна появляются на зубах во время их формирования. увидеть эти пятна можно будет только тогда, когда зубы прорежутся — то есть между 6 и 12 годами.

Еще одна причина флюороза — заглатывание пасты

Одна из наиболее частых причин скопления в организме лишнего фтора — зубная паста. Маленькие дети, особенно те, которым еще не исполнилось трех лет, не всегда выплевывают пасту после того, как почистят ею зубы. Фторосодержащая паста, которую они проглатывают, может привести к образованию флюорида.
Чтобы свести риск возникновения флюороза, вызванного попаданием в организм зубной пасты, к минимуму, рекомендуем следующее:

· Детей важно научить правильно чистить зубы и полоскать рот, и некоторое время последить, как они это делают, чтобы они непременно выплевывали пасту.
· Внимательно прочтите инструкции на тюбике вашей пасты. Обычно для нормальной чистки зубов нужно очень небольшое количество пасты — примерно размером с зеленую горошину.
· Детям младше 3 лет лучше чистить зубы специальным детским раствором.
· Покупайте только те зубные пасты, на которых стоит значок «Одобрено ассоциацией стоматологов»; он показывает, что эта организация проверила данную пасту и нашла, что уровень содержания в ней фтора и безопасен, и эффективен.

В каком возрасте наиболее велик риск образования кариеса?

В жизни человека есть два периода, когда кариес может поразить его зубы с наибольшей вероятностью. Это:

Детство и подростковый возраст
Пожилой возраст — в особенности у тех, кто перенес пародонтальное заболевание (болезнь десен).

Детство и подростковый возраст: когда подстерегает кариес

Нетрудно догадаться, что именно дети и подростки в наибольшей степени подвержены кариесу. И связано это не в последней степени с тем, что эти молодые люди часто «назначают» себе диету с весьма высоким содержанием сахара. А чистят зубы они зачастую куда менее тщательно, чем требуют их же собственные интересы.
На этой станице мы также расскажем о некоторых проблемах, связанных с кариесом, которые характерны только для детей, а именно:

Использование герметизирующих материалов (силантов) для предотвращения кариеса
«Кариес соски»

Использование герметизирующих материалов (силантов) для предотвращения кариеса

Некоторые поверхности зуба в большей степени подвержены кариесу — а именно те, к которым в силу строения зуба затруднен доступ во время чистки. Однако положение можно исправить — на эти поверхности нужно нанести герметизирующий материал.
Некоторые задние зубы, особенно моляры, очень трудно очистить как следует, поскольку бороздки на жевательной поверхности зуба (стоматологи называют их «углублениями и фиссурами») узкие и глубокие. Даже при тщательной чистке вам трудно вычистить весь налет, потому что щетинки зубной щетки не могут проникнуть в зубную бороздку до ее дна — они попросту слишком толстые. А поскольку часть налета не удается вычистить из борозды, именно там и может образоваться кариес.
Решение проблемы — использование герметизирующих материалов (силантов). Когда зубной врач заполняет борозды на зубе таким материалом, поверхность зуба становится более плоской и ровной. Узких щелей. в которые при чистке не могут проникнуть волоски зубной щетки, больше нет. Налет можно удалять проще и эффективнее — а значит, снижается и риск образования кариеса.

Факторы, способствующие образованию кариеса:

Некоторые поверхности зуба в большей степени подвержены кариесу, потому что их трудно, а порой и невозможно, тщательно очистить.

Как предотвратить образование кариеса:

Спросите у вашего врача, не следует ли нанести на зуб герметизирующий материал (силант).

Что такое «кариес соски»?

«Кариес соски» (или «кариес кормления»)— разновидность зубного кариеса, возникающего у детей дошкольного возраста, которых часто или подолгу кормили из бутылочки со сладким содержимым (например, во время сна).
В наибольшей степени этот вид кариеса поражает передние зубы. (При этом нижние передние зубы обычно остаются нетронутыми — возможно, оттого, что при сосании они защищены языком). Но и остальные зубы он тоже не щадит — полости могут образоваться в любой области рта, и зубы, как правило, бывают сильно разрушены.
Ничего особенного или уникального в этой разновидности кариеса нет. Просто бактерии исправно получали пищу в течение долгого времени, и оттого равновесие между реминерализацией и деминерализацией резко нарушилось в пользу последней. Но одна особенность у «кариеса соски» все же есть: ответственность за него целиком лежит на взрослых — родителях, родственниках, воспитателях — которые, из лучших, разумеется, побуждений, давали ребенку столько сахара.

Как избежать «кариеса соски»?

Вот несколько советов, которые позволят вам свести к минимуму возможность образования у вашего ребенка «кариеса соски» и связанных с ним серьезных повреждений зубов.

Помните — все жидкости, кроме воды, которые вы наливаете в бутылочку для кормления ребенка, являются источником сахара (если только диетолог не заверил вас в обратном). Грудное молоко, другие виды молока, детское питание, фруктовые соки — все эти жидкости содержат пищевой сахар в том или ином количестве.
Не позволяйте вашему ребенку сосать бутылочку в течение сколько-нибудь долгого времени или заснуть с соской во рту.
Не давайте ребенку пустышку, смазанную медом или другой сладкой жидкостью.
«Кариес соски» чаще развивается у детей, которых несколько раз за ночь кормят грудью.

Ортодонтические пластинки и риск образования белых зубных пятен

Трудно представить себе что-либо более затрудняющее эффективную очистку зубов, чем ортодонтическая пластинка. Именно поэтому ребенку (и его родителям) чрезвычайно важно знать, что ношение пластинки способствует накоплению зубного налета — и, соответственно, возрастает риск кариеса. Кроме того, существуют и дополнительные кариозные осложнения, связанные с ношением ортодонтической пластинки.
Как вы уже знаете, причиной кариеса является деминерализация эмали зуба. Кислоты, которые производят бактерии, обитающие в зубном налете, растворяют минеральные компоненты зуба. Поскольку в процессе деминерализации меняется и количество, и качество минералов в зубе, то меняется и внешний вид зубной эмали. Эта самая стадия образования кариеса получила у стоматологов название «белых пятен» — зубная эмаль в области зарождающегося кариеса приобретает непрозрачный белый цвет.
Так что если позволить зубному налету скапливаться вокруг ортодонтической пластинки, вскоре зубная эмаль украсится «белыми пятнами». При этом та часть зуба, которая находится под пластинкой, окажется защищенной от налета — там эмаль останется нетронутой. Когда ортодонтические процедуры будут завершены, и пластинка вынута, станут ясно видны отмечающие ее контур «белые пятна».

Кариес у взрослых

У взрослых — даже у тех, кто долгое время не имел никаких проблем, связанных с кариесом — в жизни может начаться период, когда кариес с новой силой начнет угрожать здоровью зубов. На этой странице вы узнаете, что наступление нового «кариозного периода», как правило, связано с:

Наличием десневой рецессии(изменение уровня десны)
Изменениях в составе слюны

Почему кариес с легкостью образуется на поверхности корня зуба?

Образование кариеса на поверхности корня отчасти связано со строением зуба. Эмалевое покрытие зуба заканчивается примерно на том уровне, где зуб соприкасается с десной. Корневая часть зуба не покрыта эмалью, а состоит из другого минерализованного вещества, называемого цемент. Содержание минералов в дентине меньше, чем в эмали, и оттого он легче поддается разрушению в процессе деминерализации.
Поэтому там, где десна несколько отошла или оттянулась (то есть, произошла рецессия десны), корень зуба обнажается. А поскольку поверхность корня сравнительно «мягкая» (по сравнению с эмалью зуба), и к тому же обнажившуюся поверхность корня трудно очищать (и на ней постоянно скапливается зубной налет), карес образуется здесь с необычайной легкостью — и начинается новый «кариозный период».

Из-за чего может произойти рецессия десны?

Причины для десневой рецессии могут быть разные. Рецессия может быть локальной — на одиночном зубе или нескольких — или распространиться на весь зубной ряд. С возрастом рецессия может быть вызвана сразу несколькими причинами — каждая из которых усиливает ее степень. Поэтому рецессия, как правило. наблюдается у пациентов зрелого возраста, особенно у пожилых людей.
Вот некоторые привычки и условия, которые могут привести к изменению уровня десны:

Болезнь десен (пародонтологическое заболевание) и процедуры, связанные с ее лечением. Сама по себе болезнь десен возникает из-за накопления зубного налета (что, в свою очередь, вызвано недостаточной чисткой зубов щеткой и нитью).

Неправильная или слишком сильная чистка зубов зубной щеткой. Если чистить зубы слишком сильно или водить щеткой взад и вперед вдоль зубов, как бы «распиливая» их, это тоже может привести к изменению уровня десны.

Бруксизм (привычка сильно стискивать зубы). Такая привычка может вызвать изменения, которые тоже приведут к рецессии десен.

Каким образом слюна помогает предотвратить кариес?

Слюна действительно играет очень важную роль в борьбе с кариесом. Убедитесь сами:

Слюна содержит вещества, которые нейтрализуют кислоты, созданные бактериями.

Слюна содержит минералы, которые необходимы для процесса реминерализации зуба.

Слюна содержит антибактериальные вещества, препятствующие размножению бактерий в ротовой полости.

Каковы причины ксеростомии (снижения объема слюны)?

Любые изменения в объеме или качественном составе слюны приводят к снижению ее защитных качеств. Ксеростомия — понижение общего объема слюны — может привести к тому, что баланс между деминерализацией и реминерализацией зуба изменится в сторону деминерализации.
Возможно, вы заметили, что утром, проснувшись, вы ощущаете сухость и неприятный вкус во рту. Это происходит оттого, что во время сна наш организм снижает объем слюны, который выделяют наши слюнные железы. (Надеемся, что эта информация подвигнет вас на то, чтобы вечером, перед тем как лечь спать, вы будете тщательнее чистить зубы — щеткой и нитью).
Но в некоторых случаях эта временная сухость во рту может стать постоянной. Это может быть связано с возрастом — с течением лет наши слюнные железы работают менее эффективно, меняется и состав слюны. По этим причинам может снизиться и ее антибактериальное действие, а риск кариеса, соответственно, возрасти.
Ксеростомия часто бывает вызвана и медикаментами, которые принимает пациент. Ксеростомию в качестве побочного эффекта могут вызвать антигистамины (средства от аллергии и простуды), антидепрессанты, средства для регулировки кровяного давления, диуретики, наркотики, успокаивающие и некоторые другие лекарства.

Факторы, способствующие образованию кариеса:

Сухость во рту (ксеростомия) может увеличить риск возникновения кариеса.

Как предотвратить образование кариеса:

Поскольку во время сна выделение слюны снижается, перед сном тщательно чистите зубы щеткой и нитью, чтобы оставить как можно меньше зубного налета.
Если у вас постоянная сухость во рту, пейте больше жидкости и делайте это чаще; это поможет вам поддерживать необходимый уровень жидкости в организме и в ротовой полости.
Выделение слюны естественным образом повышается, когда мы пережевываем пищу; повысить его можно и искусственно, если периодически жевать жевательную резинку без сахара. Заменители сахара, содержащиеся в такой резинке, не потребляются бактериями, обитающими в зубном налете, — соответственно не повышается и уровень бактериальных кислот.

Лечение кариеса зубов

Самый распространенный враг наших зубов — кариес, поэтому с ним и приходится в основном бороться при лечении зубов. Кариес — процесс разрушения структуры зуба в виде поражения зубных тканей, обусловленную как факторами внешней, так и внутренней среды организма.

Слово кариес происходит от латинского «caries» — гниение. Исторически так сначала называли воспалительные заболевания костного мозга (остеомиелит). Сегодня этим термином называют только заболевание зубов.

Кариес – заболевание, которое зависит от множества причин, в том числе от индивидуальных особенностей структуры эмали, наличия углеводов в слюне, выработки иммуноглобулинов (уровня местной иммунной защиты), недостаток фтора и кальция в пище и другие факторы. Однако общепринятой главной причиной кариеса признается несоблюдение гигиены полости рта. Этих причин две: нерегулярная чистка зубов и неправильный уход за зубами и полостью рта

В результате таких нарушений гигиены появляется скопление мягкого зубного налета. Налет состоит в основном из полисахаридов, которые являются прекрасным источником питания и местом для проживания множества бактерий и грибков. С этого момента и начинается собственно развитие кариеса.

Сначала мягкий налет уплотняется, твердеет и превращается в зубную бляшку, которую уже тяжело удалить обычной чисткой зубов. В такой бляшке более половины флоры представлено стрептококками. Эти бактерии в качестве продукта жизнедеятельности продуцируют молочную кислоту, которая при постоянном воздействии на зуб приводит к постепенной деминерализации и разрушению эмали. Со временем бактерии обзаводятся собственным жилищем для проживания на поверхности зуба, состоящим из декстрана, который стрептококки вырабатывают из сахарозы, попадающей в полость рта. Поэтому бесконтрольный прием сладостей способствует постоянному образованию зубного налета.

К признакам кариеса относят: отсутствие беспричинных болевых ощущений и болевая реакция на температурные и химические раздражители. Пациент начинает реагировать болью на холодную воду или пищу, а также боль появляется при жевании вследствие давления пищи на истонченное дно кариозной полости. По окончании воздействия перечисленных факторов боль утихает. Глубокий кариес опасен возможностью быстрого присоединения воспаления пульпы зуба – пульпита.

Выделяют 4 формы кариеса, которые можно представить как следующие друг за другом стадии заболевания тканей зуба:

Кариозное пятно или «macula cariosa». На этом начальном этапе появляется белесоватое пятно. По существу происходит помутнение эмали за счет ослабления преломления света в данном месте. Видимых разрушений нет, инструментальное обследование зондом не дает никаких признаков изменения структуры. Изредка возможен регресс пятна. Причины этого явления до конца не выяснены, однако известно, что решающую роль играют эндогенные, т.е. внутренние защитные факторы.

Поверхностный кариес или «caries superficialis». Характеризуется появлением бурой пигментации участка поражения эмали. Возникает шероховатость поверхности и с помощью зонда определяются участки размягчения эмали. Данная стадия может затронуть всю толщу слоя эмали.

Средний кариес или «caries media». Эта стадия кариеса развивается, когда дефект поверхности зуба начинает затрагивать слой дентина под эмалью.

Глубокий кариес «caries profunda». Эта стадия кариеса подразумевает поражение почти всего слоя дентина кариозной полостью.

Лечение кариеса проводится с обязательной механической обработкой кариозной полости при помощи бора. После обработки полость получается немного больше кариозной, но при этом достигается главная цель – полное удаление дефектных участков, которые в дальнейшем могут способствовать повторному развитию кариеса. Затем проводится медикаментозная обработка полости и заполнение ее пломбировочным материалом. Лечение поверхностного и среднего кариеса проводят за одно посещение стоматолога. Глубокий кариес обычно требует повторного визита, чтобы исключить возможность развитию пульпита. Для этого после обработки полости накладывают временную пломбу. Если через неделю пульпит не развился, то можно ставить постоянную пломбу. Глубокий кариес можно лечить и в один сеанс, но для этого необходим большой опыт и, как правило, владение техникой электроодонтодиагностики. Правильно вылеченный кариес не доставляет в будущем хлопот.

Осложнения кариеса пульпит и периодонтит

При отсутствии лечения кариеса он переходит в пульпит . Пульпит проявляется в воспалении пульпы – мягкой ткани зуба. Сам по себе пульпит возникнуть не может. Его причина – глубокий кариес, который переходит на пульку. При этом вовсе не обязательно, чтобы дентин разрушился, так как бактерии, вызывающие кариес, попасть в пульпу до этого. Это связано с тем, что сам по себе дентин – вещество пористое. Он буквально пронизан микроканальцами, через которые микробы и переходят вглубь зуба.

Сам воспалительный процесс при пульпите развивается в замкнутом пространстве полости зуба, так как пульпа окружена слоем дентина и эмали. Это чревато тем, что жидкость, которая обычно всегда образуется при остром воспалении, в том числе и в полости зуба, приводит к сдавлению в нем вен, а это сопровождается отеком. Кроме того, этот отек сдавливает и нервы, которые расположены в пульпе, что проявляется сильной интенсивной болью.

Лечение при пульпите заключается в обезболивании и удалении пульпы. Начинается лечение с того, что врач освобождает кариозную полость от частичек пищи, после чего на дно кариозной полости ставится смесь анестетика с карболовой кислотой, а затем полость закрывают специальным ватным тампоном.

Обезболивающий эффект этой процедуры длится до двух суток. Такое обезболивание требуется для дальнейшего лечения. Лечение же, как сказано, сводится к удалению воспаленной пульпы, восстановлению формы и функции зуба, а также профилактике возможных осложнений пульпита.

Удаление воспаленной пульпы проводится с помощью такой процедуры, как девитация. Она, зачастую, заключается в применении токсических веществ, например, мышьяка или других веществ, которые приводят к некрозу и мумификации ткани пульпы, в том числе и нервных окончаний.

Мышьяк приводит к тому, что уже через несколько часов боль в зубе прекращается. После этого, через 1 – 2 суток уже можно проводить удаления самой пульпы и обработку полости рта, причем безболезненно. Вначале врач удаляет из полости зуба и каналов корня омертвевшую пульпу, после чего они заполняются специальным пломбировочным материалом. После этого пломбируют и саму полость зуба.

Стоит отметить тот факт, что применение мышьяка для самого пациента безвредно, а вот для зуба не так уж и хорошо. Это связано с тем, что ткань зуба – дентин и пульпа – тоже живые ткани и мышьяк воздействует и на них. Поэтому еще одним методов удаления воспаленной пульпы является применение обычной анестезии – местной или общей. Это позволяет удалить пульпу сразу же в день обращения к врачу и запломбировать зуб, что является довольно привлекательным фактом, как для пациента, так и для врача.

Но есть и противопоказания, а также возможные осложнения при использовании такого метода обезболивания. Чаще всего – это индивидуальная непереносимость местного анестетика. Поэтому, если у Вас имеется аллергия на какой-то анестетик, особенно если аллергия возникала в прошлые посещения стоматолога, стоит сказать об этом врачу, хотя сам стоматолог спросит Вас об этом.

Основной причиной периодонтита является пульпит, который сам является осложнением кариеса, в случае отсутствия своевременного лечения. Поэтому, главной причиной периодонтита можно назвать запущенный кариес. При периодонтите возникает резкая сильная боль в области зуба. Контакт с зубом при этом очень болезненный, так как тем самым происходит раздражение периодонта. Кроме того, сам зуб вдруг становится подвижным.

Пациент не может в этом случае нормально есть и жевать. Иногда может создаться такое впечатление, что зуб как будто бы вырос. Боль в зубе при периодонтите реагирует на прием горячей пищи и стихает при приеме холодного. Кроме зубной боли отмечается припухание десна в том месте, где имеется воспаление периодонта, иногда и губа вместе с щекой. Дополняется картина периодонтита повышением температуры тела.

Периодонтит опасен, прежде всего своими осложнениями, среди которых остеомиелит кости челюсти, гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи и наиболее грозное — острый сепсис. Если пациент вовремя не придет к врачу и не займется лечением, а будет уповать лишь на постоянный прием обезболивающих и различные полоскания, то осложнений не избежать.

Другой причиной кариеса может быть травма. В этом случае ткани периодонта, которые окружают зуб, могут быть травмированы во время лечения пульпита, при удаление пульпы либо после канала зуба, а также после резкого надкусывания твердых предметов.

В случае, когда воспаление тканей у верхушки зуба развивается не сразу, а постепенно, что не сопровождается характерными болями, периодонтит бывает хроническим. Хроническая форма периодонтита проявляется слабее, чем острая. При этом может быть отек и покраснение десны, а также присоединиться повышение температуры, а в некоторых случаях и появиться свищевой ход. Однако хронический периодонтит ничуть не лучше острого, несмотря на менее ярку картину. Это связано с тем, что при хроническом периодонтите бактерии постоянно выделяют токсины, которые в течение длительного времени как бы «отравляют» организм, что может привести к заболеваниям сердца, почек, суставов и др.

Лечение периодонтита – процесс сложный и заниматься им должен специалист. Лечение периодонтите заключается в том, чтобы как можно скорее удалить гной из области периодонта, иначе гной сам найдет дорогу для выхода. При этом, если он прорвется в кость челюсти, это может привести к возникновению остеомиелита и даже сепсиса. Поэтому основной целью при лечении периодонтита – это дать гною выйти через канал зуба. Кроме того, гной может прорваться в десну, в результате чего возникают свищевые ходы, которые могут долго не заживать.

Одним из условий благоприятного исхода лечения периодонтита является очищение корня зуба от воспаленной пульпы, то есть лечение пульпита. После того, как воспаление устранено, проводится антисептическое лечение периодонта. При этом сам препарат ставится в полость зуба и ее закрывают временной пломбой на неделю или больший срок. Обязательно назначаются и антибиотики, чтобы побороть инфекцию в периодонте. В случае успешного лечения периодонтита ставится постоянная пломба зуба, обязательно под рентгенологическим контролем. При значительном разрушении зуба лечение дополняется его реставрацией или протезированием.

В некоторых случаях лечение периодонтита указанным способом невозможно из-за узости канала корня зуба, когда отток воспаленной жидкости по нему крайне затруднен, а манипуляции через него невозможны. В этом случае зуб удаляется.

Однако чаще всего при периодонтите лучше провести не удаление зуба, а хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении воспаленной верхушки корня зуба. Такая операция позволяет спасти весь зуб при периодонтите и избежать его удаления. Подобное вмешательство проводится и в случае, если в результате периодонтита возникла киста или же так называемая кистогранулема. При этом в ткани возле верхушки зуба образуется полость, которая увеличивается и может дальше разрушать все вокруг. Диагностика кисты или гранулемы проводится с помощью все той же рентгенографии. Для этого в полость рта, позади области, где располагается больной зуб, кладется обернутая в черную бумагу рентгеновская пленка, после чего делается снимок.

Кариес у детей

1. Кариозное поражение начинается с появления белого матового пятна, затем образуется дефект эмали, постепенно разрушение захватывает все твёрдые ткани зуба.

2. У маленьких детей только в жевательных зубах образуются «дырочки», передние зубы чаще разрушаются по плоскости и постепенно обламываются до уровня десны.

3. Какие неприятности таит в себе кариес молочных и постоянных зубов?

Зубы разрушаются, болят, вызывают воспаление окружающих тканей (абсцесс, флегмона и др.).

Из разрушенных зубов — неприятный запах, бактерии попадают в дыхательные пути, в кровь. Ребёнок часто болеет, могут возникнуть серьезные заболевания сердца, почек и других органов.

Разрушенные зубы портят улыбку, нарушают речь, затрудняют откусывание и пережёвывание пищи, способствуют формированию болезней желудка.

После удаления зуба ребёнку требуется протезирование.

Если не провести лечение зубов или протезирование после удаления разрушенных зубов — развиваются зубочелюстные аномалии.

Воспаление из молочного зуба переходит на зачаток постоянного, который может погибнуть или неправильно развиться.

4. Поэтому кариес молочных и постоянных зубов нужно обязательно лечить.

Новые возможности — лечение без бормашины: кариозные ткани размягчают специальными гелями и выскабливают особыми инструментами.

Современные материалы — стеклоиономерные цементы — лучше всего подходят для пломбирования молочных зубов.

до лечения кариозные ткани удалены после пломбирования

Для пломбирования постоянных зубов можно применить различные материалы, в том числе — светополимеризующиеся («невидимые»), которые прекрасно восстанавливают естественный внешний вид зуба. (Из фототеки А.Лаврова)

5. Комплекс лечебных мер включает также:

проведение герметизации фиссур здоровых моляров,
покрытие зубов фторидным лаком,
назначение ребёнку противокариозных препаратов (содержащих фториды, кальций, фосфор).

6. Важна нормализация питания и гигиенического состояния полости рта ребенка, о которых должны заботиться родители:

детям, имеющим кариес, рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи;
зубные пасты должны содержать фториды;

полезен ежедневный флоссинг (чистка контактных поверхностей зубов специальной нитью — флоссом);

в рацион питания ребенка необходимо включить молочные и морские продукты, свежие фрукты и овощи, ограничить или полностью исключить прием сахара и сладостей.

7. После лечения ребёнку следует регулярно посещать врача для проведения процедур, укрепляющих ткани зуба и предупреждающих появление новых кариозных поражений.

Детям с высокой активностью кариеса необходимо показываться врачу каждые 1-3 месяца, детям с низкой активностью кариеса — каждые 4-6 месяцев.

Лечение кариеса

Лечение кариеса

Кариес — это «первый звоночек», что необходим визит к стоматологу. На ранних стадиях кариеса, так называемый «белый кариес», Ваш визит к стоматологу будет абсолютно безболезненным.

При обнаружении кариозной полости необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Иначе дальнейшее разрушение зуба приведет к пульпиту, и тогда вас уже «заставит» обратиться к стоматологу нестерпимая зубная боль.

Лечение кариеса заключается в формировании полости и постановке пломбы. Пломбирование небольшой кариозной полости безболезненно и может проводиться даже без анестезии.

При глубоком кариесе применяется лечебная прокладка с содержанием гидроокиси кальция, которая способствует образованию «вторичного» дентина, тем самым утолщая стенку между пломбой и пульпарной камерой.

Кариес– это наиболее частая проблема, с которой люди обращаются к стоматологу. Кроме того, при длительной необращаемости к врачу кариес может осложниться пульпитом и периодонтитом.

Кариес — это разрушение ткани зуба (эмали и дентина), причиной которого является нарушение кислотно-щелочного баланса в полости рта. Однако, это не единственная причина кариеса. Немаловажное значение имеет и гигиена полости рта, так как зубной налет с имеющимися в нем бактериями – основная причина разрушения крепкой эмали. Естественно, все это может происходить только на фоне ослабления регулирующей функции организма.

Можно выделить 4 формы или стадии кариеса зубов:

◆Кариозное пятно. На этой стадии кариеса на эмали зуба появляется белесоватое пятнышко. Фактически же, здесь имеет место ослабление преломления света, в результате чего и происходит изменение цвета эмали. При этом каких-либо ощутимых стоматологическими инструментами (зондом) разрушений эмали зуба нет. В некоторых случаях, особенно при использовании специальных местных препаратов на этой стадии кариеса возможно его обратное развитие.
◆Поверхностный кариес. На этой стадии кариеса отмечается уже более выраженное изменение эмали зуба. Поверхность эмали в этом месте уже становится шероховатой, что хорошо отмечается с помощью зонда. Кроме того, отмечаются и участки размягчения эмали. На этой стадии кариеса поражение может касаться всей толщины зубной эмали.
◆Средний кариес. На данной стадии кариес переходит уже на ткани, находящиеся под эмалью, то есть на дентин.
◆Глубокий кариес. При этой форме кариеса поражение отмечается на всем слое дентина.

Диагностика кариеса не вызывает затруднений даже у самого пациента. Прежде всего врач проводит осмотр полости рта с помощью особых стоматологических зеркал. Такое металлическое зеркало (круглое на длинной тонкой ручке) позволяет врачу осмотреть все «закоулки» ротовой полости пациента и увидеть не только явно бросающийся в глаза кариес, но также и те изменения, которые не видны без специального инструментария.

После осмотра полости рта с помощью стоматологического зеркала врач отмечает для себя, где имеются признаки кариеса и проводит диагностику с помощью зонда. Это делается для того, чтобы определить характер и глубину поражения тканей зубов кариесом. В норме врач с помощью зонда не ощущает шероховатости эмали зуба и углубления в ней, а также не отмечается боли при надавливании на зуб. Если же все эти признаки имеют место быть, то это – кариес.

Для кариеса зубов характерно то, что боль при этом заболевании имеет всегда причину, которая запускает ее. Например, это может быть контакт с холодной или горячей пищей, либо боль возникает при жевании больным зубов, так как происходит сдавление пораженного участка зуба. Если же боль «в зубе» отмечается без какой-либо причины, то в этом случае кариес, скорее всего, перешел на пульпу зуба (т.н. мягкие ткани зуба) либо на десны.

Лечение кариеса заключается в устранении кариозного процесса и самой кариозной полости. Для этого проводится механическая обработка полости с помощью бора. Данная процедура проводится под местной анестезией. Обычно применяется 2% лидокаин, но могут использоваться и другие современные препараты. Инъекция обезболивающего делается в десну в том участке, где находится пораженный зуб. Препарат распространяется по ткани десны и доходя до нерва, обезболивает и его. В результате как бы происходит эффект заморозки.

В процессе обработки кариозной полости зуба бором, получившая полость становится больше той, что была. Однако, это совсем не страшно, так как главное – это полное удаление пораженной кариесом ткани зуба, иначе кариес сможет развиваться и дальше, но уже под пломбой.

После того, как полость готова, она обрабатывается с помощью специальных медикаментов, после чего она заполняется пломбировочным материалом.

Отметим, что при создании полости в случае кариеса врач не затрагивает пульпу, то есть нерв зуба не удаляется. Удаление нерва проводится в случае поражения пульпы зубы, то есть более глубоком распространении кариеса.

При поверхностном или среднего кариесе лечение можно провести за одно раз во время посещения стоматолога. При глубоком же кариесе требуется обычно повторное посещение врача. Это нужно для того, чтобы исключить возможность развития пульпита. Как это делается? После того, как кариозная полость обработана, ставится не постоянная, а временная пломба. Если через неделю после этого у пациента не развился пульпит, то ставится уже постоянная пломба. В некоторых клиниках, где работают опытные стоматологи, владеющие техникой электроодонтодиагностики, глубокий кариес может быть вылечен и за один сеанс посещения врача.

В правильном лечении кариеса со стороны пациента важно только лишь одно – это своевременно обратиться к стоматологу. Ведь проще не довести поверхностный кариес до среднего, а средний – до глубокого, чем потом лечиться в несколько сеансов и иметь более широкую полость. Кроме того, зубная пломба – даже самые современная – не вечная. Когда-нибудь, она может отпасть. Кроме того, при приеме очень твердой пищи, например, разгрызании орехов со скорлупой, открывании крышек бутылок и т.д. есть риск поломки пломбы. В результате пациенту нужно ставить новую пломбу, а для этого снова обрабатывать полость зуба. А чем эта полость шире, тем тоньше ее стенки, что может чревато просто поломкой зуба.

Довольно часто к врачу попадают пациенты с глубоким кариесом, которым приходится лечить его за несколько приемов. У них, кроме того, имеется и высокий риск осложнений кариеса в виде пульпита и периодонтита. В этом случае может встать проблема не только лечения кариеса, но и вообще сохранения пораженного зуба.

Поэтому намного проще посещать стоматолога с профилактической целью два раза в год. Помните – лучше поставить маленькую пломбу сейчас, чем большую пломбу в течение нескольких посещений потом.

Если же вовремя выявлять кариес и лечить его, это будет способствовать правильному процессу жевания, что, в свою очередь, оказывает влияние на правильной рост и развитие как самих зубов, так и всей челюсти. А правильный рост челюсти очень важен для ровного роста и самих зубов.

Кроме того, важно помнить и тот факт, что своевременная санация полости рта – это самая лучшая профилактика инфекционных заболеваний ротоглотки (ангины) и дыхательных путей (ларингиты, бронхиты), а также профилактика заболеваний желудка и кишечника (гастриты, язвенная болезнь). Любой гастроэнтеролог скажет Вам, что наиболее эффективное лечение гастрита или язвы желудка возможно только в условиях полной санации ротовой полости и восстановления функции жевания. Это объясняется очень просто. Кариозный зуб – это постоянный источник инфекции, которая попадает и в желудочно-кишечный тракт, и в дыхательные пути, и на небные миндалины.

Кроме того, санация полости рта оказывает профилактический эффект и в отношение ряда заболеваний, таких как полиартрит, ревмокардит, гломерулонефрит и другие.
 

[ Адрес ]

Раздел: кариес | [ ]

Безоперационная одноэтапная имплантация зубов

   / 12:53 14.02.12  

Безоперационная одноэтапная имплантация зубов

Под безоперационной одноэтапной имплантацией зубов подразумевают установку импланта трансгингивальным методом (без разреза десны и нарезания резьбы под имплант) с установкой коронки в течение 1 недели. В других странах этот метод можно встретить под следующими названиями:

одноэтапная имплантация зубов
имплантация с немедленной нагрузкой
бескровная имплантация зубов
безшовная имплантация зубов
экспресс-имплантация зубов
малоинвазивная имплантация зубов
трансгингивальная имплантация зубов
и даже «эндоскопическая имплантация зубов»

Из различных названий этой методики видно, что процедура эта, в отличие от классического протокола, выполняется без больших разрезов и наложения швов, а протезирование проводится в кратчайшие сроки после установки самого импланта.

Безоперационная одноэтапная имплантация зубов в наших центрах проводится с применением систем KOS® и BCS® швейцарской компании Ihde Dental. Размер имплантатов и системы подбирается строго индивидуально и по медицинским показаниям. Система BCS® позволяет устанавливать имплантат сразу после удаления зуба.
Плюсы метода безоперационная одноэтапная имплантация:

возможность восстановить утраченный зуб за 2-4 посещения стоматолога;
не вызывает дискомфортные ощущения после имплантации.
метод рекомендован пациентам, панически боящимся хирургических процедур;
широкий выбор ортопедических решений, позволяющих в строго индивидуальных случаях протезировать единичные зубы в кратчайшие сроки;
возможность установки импланта сразу после удаления зуба.

Основные характеристики имплантов KOS®:

уникальная система одноэтапной имплантации, которая применяется специалистами Ihde Dental уже более 17 лет,
признанный лидер среди одноэтапных имплантатов,
компрессионный дизайн внутрикостной части – исключительная первичная стабильность,
OSMOACTIVE® — уникальная поверхность внутрикостной части имплантатов, позволяющая ускорить приживление имплантата и повысить качество интеграции имплантата в костную ткань,
гибкая надкостная часть – новые ортопедические возможности,
простота и безопасность установки – скорость работы имплантолога,
отсутствие резорбции кости.

Основные характеристики имплантов BCS®:

уникальный «бикортикальный» имплантат для установки в ложе только что удаленного зуба,
единственный в мире имплантат, обладающий высокой первичной стабильностью при установке в ложе только что удаленного зуба,
совместим с системой KOS® – возможность совместной имплантации при отсутствующих и только что удаленных зубах.

 

[ Адрес ]

Раздел: имплантация зубов | [ ]

Зубные импланты Ihde Dental AG

   / 13:08 14.02.12  

Ihde Dental AG — зубные импланты XXI века!

История компании Ihde Dental AG:

Швейцарская компания Ihde Dental AG была основана в 1954 году известным стоматологом и зубным техником Клаусом Иде. С первых же дней существования компания зарекомендовала себя как производитель высококлассных расходных материалов для стоматологии. С конца 70-х годов на клинических базах компании ИдДентал начались исследования в области дентальной имплантологии и тканевой регенерации. В 80-х годах, на основании собственных разработок и открытий в области остеоинтеграции и остеогенеза, компания Ihde Dental начало производство собственных имплантов. Смело можно говорить, что Ihde Dental AG — это один из пионеров современной дентальной имплантологии.

На сегодняшний день корпорация Ihde Dental производит беспрецедентно широкий спектр дентальных имплантатов, различных модификаций и размеров, которых насчитывается более 330 (!). Ни один современный производитель имплантатов не производит такого ассортимента. За каждым видом, модификацией и системой имплантатов Ihde Dental стоит кропотливый труд врачей, ученых, инженеров, годы клинических испытаний и огромное количество клинической информации их использования.
Политика компании Ihde Dental AG:

Большая часть прибыли корпорации направляется на исследования в области остеоинтеграции, разработку новых биоматериалов и открытие новых клинических баз по всему Миру.
Имплантаты Ihde Dental не рекламируется и, их нет в свободной продаже.
Имплантаты Ihde Dental доступны только сертифицированным специалистам – челюстно-лицевым хирургам, прошедшим дополнительную подготовку по дентальной имплантологии на клинических базах Ihde Dental.
При подготовке специалистов кроме теоретического аспекта, больший уклон делается на практические навыки и применение новейших ноу-хау компании в области имплантологии и челюстно-лицевой хирургии. Таким образом, пациент может быть уверен не только в качестве самих имплантатов, но и в высокой квалификации врача, его устанавливающего.
Компания Ihde Dental в сотрудничестве с компанией Simpladent D.S. разработала и внедрила уникальные программы контроля над ценообразованием для конечного потребителя, что значительно снижает цену имплантата на пути от производителя до пациента.
Кроме того, компания Ihde Dental в сотрудничестве с компанией Simpladent D.S. открывает собственные клиники – представительства, где работают только сертифицированные врачи компании Ihde Dental.

Ноу-хау Ihde Dental:

OSMOACTIVE® — уникальная поверхность внутрикостной части имплантатов, позволяющая ускорить приживление имплантата и повысить качество интеграции имплантата в костную ткань.
BOI® — принципиально новая концепция дентальной имплантации. Уникальная методика, позволяющая устанавливать имплантаты с гарантированным успехом даже в тех случаях, когда установка других систем имплантации просто невозможна. Имплантологи назвали эту методику «4D-имплантология». Благодаря ее надежности, универсальности и уникальной эффективности, даже пациенты с полной адентией могут улыбаться и пережевывать твердую пищу уже через неделю после начала лечения. При использовании имплантов BOI нет необходимости прибегать к дорогостоящему и длительному лечению GTR, которое необходимо всем пациентам с недостаточным для установки традиционных имплантатов уровнем кости.
KOS® — уникальная система одноэтапной имплантации, которая применяется специалистами Ihde Dental уже более 15 лет. Эти имплантаты могут устанавливаться быстро и бескровно (т.н. миниинвазивная имплантология). Благодаря запатентованному составу биосовместимого пластичного титана надкостная часть этих имплантатов может изменять свой угол наклона и полностью совпадать с углом наклона настоящего зуба, что особенно важно при имплантации во фронтальной области. Особая форма и поверхность внутрикостной части имплантатов KOS® позволяют устанавливать окончательные реставрации уже через 1-2 недели после имплантации даже на полностью беззубых челюстях. Методика миниинвазивной имплантации с использованием имплантов KOS® признана наименее травматичной и рекомендована даже пациентам, панически боящимся хирургических процедур.

Подробнее об имплантах Ihde Dental читайте на официальном сайте компании Simpladent Dental Solutions — www.dental-solutions.ru.

Клиническая база Ihde Dental AG (Eching, Germany)

Клиническая база Ihde Dental AG (Uetliburg, Switzerland)

Завод по изготовлению зубных имплантов
 

[ Адрес ]

Раздел: зубные импланты | [ ]

Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3

   / 13:13 28.09.10  

Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3

ORTHOPHOS 3

Плёночный ортопантомограф ORTHOPHOS 3

Производитель: Sirona

Экономичный панорамный рентгеновский аппарат для съемки на пленку по СПЕЦИАЛЬНОЙ ЦЕНЕ!!!

Автоматическая регулировка по высоте для съемки пациентов в положении стоя или сидя — взрослых, детей и инвалидов в креслах-каталках. Стерилизуемые устройства для позиционирования — также и для беззубых пациентов. Индикация ошибок пользователя во время управления.
Мощность: 60 — 80 кВ, 10 мА

З программы ортопантомографа Orthophos 3

Стандартная обзорная панорамная съемка для базового обследования и планирования лечения
Панорамная томографическая съемка с равномерным 1,25-кратным увеличением в вертикальном направлении. Особенно хорошо подходит для имплантологии.
Съемка височно-нижнечелюстного сустава при закрытом/открытом рте пациента

Технические характеристики

ORTHOPHOS 3 Ceph
Формат кассеты для панорамной съёмки 15 х 30 см
Размер фокусного пятна по IEC 336/82 0,5 мм х 0,5 мм
Фильтр 2,5 мм алюминевый
Напряжение на трубке 60-80 kB
Ток трубки 10 мA
Номинальное напряжение 208/230 В, 50 Гц
Номинальный ток макс.9,7 А
Внутреннее сопротивление сети макс. 0,8 Ом
Предохранитель 20 А
Потребляемая мощность 2,1 кВт
Доп. колебания сет. напряжения +6%,-10%(230 В),±10%(208В)
Время экспозиции, пан. сек. (Р1) 11,3 сек
Время экспозиции, пан. сек. (Р 6.1 Р6.2) 7.8 сек
Время экспозиции, пан. сек. (Р11) 11,3 сек

Преимущества панорамного аппарата Orthophos 3

-Быстрое и простое позиционирование пациента благодаря световым центраторам и увеличенному диапазону перемещения височных опор
-Надежное трехточечное позиционирование пациента с помощью накусочной пластинки, височных опор и лобового упора
-Превосходное качество изображений при низкой дозе облучения благодаря мультиимпульсной рентгеновской технике
-Простое управление Мультитаймер с хорошо видными символами и четкой цифровой индикацией
-Безупречные гигиенические характеристики
-Возможность стерилизации и/или ипользования защитных гигиенических чехлов
-Прекрасно подходит для съемки пациентов в креслах-каталках
-Полная свобода ног для находящихся в креслах инвалидов.
-Ориентированный на будущее рентгенаппарат
-Ортофос 3 может дооснащаться до цифровой съемки.
-Возможность подготовить аппарат к цефалостатному режиму

Рентгенодиагностика – панорамный снимок, ортопантомограф, радиовизиограф.

Каждый стоматолог скажет Вам, что ни одно лечение зубов не происходит без предварительной диагностики.

Оперативным и основным методом диагностики является панорамный снимок (рентгеновский снимок). На основании панорамного снимка врач-стоматолог ставит точный диагноз. А так же, качество пломбирования канала контролируется радиовизиографом. Также можно вовремя установить наличие кариеса и предотвратить его развитие. Для данного метода диагностики используется профессиональное оборудование — ортопантомограф и радиовизиограф.

К эксплуатации ортопантомогрофа и радиовизиографа допускаются только специально обученные сотрудники. Процедура панорамного снимка абсолютно безвредна для человека, так как использует минимальные дозы излучения. Отличие ортопантомографа от радиовизиографа в том, что один из них является разновидностью рентгеновского снимка (позволяет получать снимки зубов, челюстных суставов и полостей носа снимки целого зубного ряда у детей и взрослых), а другой относится к оборудованию цифровой рентгенодиагностики соответственно.

Снимки радиовизиографа регистрируются на специальной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Полученный снимок (панорамный снимок) переводится на экран компьютера и затем может быть распечатан на бумагу. При использовании радиовизиографа лучевая нагрузка на врача и пациента снижается в несколько раз. Воспроизвести качественный панорамный снимок и продолжить на его основании лечение зубов.
 

[ Адрес ]

Раздел: стоматологическое оборудование, рентгенодиагностика | [ Комментарии : 1 ]

Имплантация зубов по классическому протоколу

   / 13:44 14.02.12  

Имплантация зубов по классическому протоколу

Под классическим протоколом в дентальной имплантологии подразумевается установка импланта при следующих условиях:

после удаления зуба должно пройти минимум 1,5-3 месяца;
обязательная костная пластика в случаях, когда наблюдается недостаточность костной ткани;
имплантация минимум через 5 месяцев после костной пластики;
установка коронки на имплант минимум через 4 месяца на нижней челюсти и 6 месяцев на верхней после имплантации.

Имплантация зубов по классическому протоколу в наших центрах проводится с применением систем Xign® и S-class® швейцарской компании Ihde Dental. Размер имплантатов, системы и подсистемы подбирается строго индивидуально и по медицинским показаниям.

Плюсы метода классической имплантации:

самый апробированный метод в дентальной имплантологии с более чем 40-летней историей;
большой выбор ортопедических решений (установка на импланты как единичные коронки, так и мостовидные протезов благодаря широкому ассортименту абатментов и переходников).

Основные характеристики имплантов S-class®:

В группу входят следующие подсистемы: STI®, SSO®, STC®, STO®, CSK/CSO®, TPG®, STW®, OSS®,
OSMOACTIVE® — уникальная поверхность внутрикостной части имплантатов, позволяющая ускорить приживление имплантата и повысить качество интеграции имплантата в костную ткань,
имплантаты с самой широкой индикацией на сегодняшний день,
компрессионный дизайн внутрикостной части – исключительная первичная стабильность в кости любого качества,
распределение внутрикостной нагрузки наподобие корня настоящего зуба,
огромный выбор ортопедических решений,
совместимость с большим количеством систем других производителей – возможность совместной работы с имплантами, установленными ранее.

Основные характеристики имплантов Xign®:

Самый современный корневидный имплантат с широким спектром индикаций.
OSMOACTIVE® — уникальная поверхность внутрикостной части имплантатов, позволяющая ускорить приживление имплантата и повысить качество интеграции имплантата в костную ткань,
прогрессивный биологический дизайн – разработан на основе последних достижений биомеханики,
исключительная стабильность имплантата в кости любого качества,
совместимость с большим количеством систем других производителей – возможность совместной работы с имплантами, установленными ранее,
широкие возможности безметаллового протезирования.

 

[ Адрес ]

Раздел: имплантация зубов | [ ]

Верхняя челюсть

   / 19:46 26.12.10  

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть состоит из тела челюсти и четырех отростков: лобного, небного, скулового и альвеолярного. Тело челюсти содержит полость — sinus maxillaris, или гайморову пазуху. Стенки тела верхней челюсти представлены на большей части ее поверхности тонкими костными пластинками, содержащими небольшой слой костномозгового вещества.

Удаление зубов верхней челюсти

Тело верхней челюсти соединяется с телом противоположной одноименной кости по средней линии костным швом. При помощи отростков — небного, лобного и скулового — верхняя челюсть соединяется с костями черепа, со скуловой костью. В альвеолярном отростке расположены лунки зубов.
Следует учитывать, что верхушки корней моляров (особенно шестых зубов), а также премоляров располагаются очень близко ко дну гайморовой пазухи, а иногда непосредственно контактируют со слизистой оболочкой пазухи.
Такая близость зубов с гайморовой пазухой создает возможность возникновения в ней воспалительного процесса. Кроме того, при удалении указанных зубов возможна перфорация дна пазухи с образованием хронического свищевого хода.
На передней стенке тела верхней челюсти имеется отверстие (foramen infraorbitale) нижнеглазничного канала, служащее местом выхода сосудисто-нервного пучка.
Анатомо-топографические особенности верхней челюсти предопределяют характер патологических процессов, развивающихся в ней. Остеомиелит верхней челюсти, например, чаще бывает ограниченным, так как тонкая кортикальная пластинка не является серьезным препятствием для проникновения экссудата из внутрикостного очага воспаления.
Этому же способствуют относительно малое содержание в челюсти костного мозга и рассыпной тип кровеносных сосудов, ограничивающий масштаб поражения кости.
 

[ Адрес ]

Раздел: верхняя челюсть | [ Комментарии : 1 ]

Имплантация без костной пластики

   / 13:50 14.02.12  

4D имплантология Имплантация без костной пластики

Принципиально новая концепция дентальной имплантации, благодаря которой можно устанавливать имплантаты без костной пластики даже в тех случаях, когда уровень костной ткани составляет всего 4 мм! Благодаря надежности, универсальности и уникальной эффективности, даже пациенты с полной адентией могут улыбаться и пережевывать твердую пищу уже через неделю после операции.

Имплантация зубов по методу 4D имплантология в России проводится только в наших центрах Simpladent (!) с применением систем BOI® в комбинации с KOS® и BCS® швейцарской компании Ihde Dental. Размер имплантатов и системы подбирается строго индивидуально и по медицинским показаниям. Импланты могут устанавливаться сразу после удаления зуба за 1 операцию.

Плюсы метода 4D имплантология:

лечение может проводиться у всех пациентов без исключения, независимо от степени истончения костной ткани челюсти, а также наличия/отсутствия оставшихся зубов;
хирургическое лечение требуется только один раз, имплантаты устанавливаются и шинируются сразу же после удаления зуба;
меньшее число хирургических вмешательств и других процедур уменьшает общую стоимость лечения;
эффективность базальных имплантатов редко зависит от кровоснабжения кости челюсти, по сравнению с традиционными имплантатами;
установка временного металлопластикового протеза на 3 день после операции.

Подробнее о методе на сайте — www.boiimplants.ru
 

[ Адрес ]

Раздел: 4d имплантология | [ ]

Нижняя челюсть

   / 19:48 26.12.10  

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть — подвижная кость, напоминающая форму подковы. В нижней челюсти различают тело и ветви челюсти. Кроме альвеолярного отростка, нижняя челюсть имеет на каждой стороне еще суставной и венечный отросток.
Альвеолярный отросток располагается по верхнему краю вдоль тела челюсти. Суставной отросток заканчивается суставной головкой. Между суставным и венечным отростком ветви челюсти образуется полулунная вырезка.
Движение нижней челюсти осуществляется при помощи височночелюстного сустава, который состоит из суставной головки, суставной ямки височной кости, хрящевого мениска, суставной сумки и связочного аппарата.
Все движения нижней челюсти, обеспечивающие акт жевания и речь, осуществляются при помощи мышц височночелюстного сустава.
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти располагается отверстие (foramen mandibulare), которое является началом нижнечелюстного канала. Через этот канал проходит сосудисто-нервный пучок (нижнеальвеолярные артерия, вена и нерв).
На уровне премоляров с вестибулярной стороны нижнечелюстной канал открывается подбородочным отверстием (foramen mentale).
В отличие от верхней челюсти нижняя челюсть содержит большое количество костного мозга, сосредоточенного главным образом в теле челюсти. Плотные и сравнительно толстые кортикальные пластинки, затрудняя прорыв гноя на наружную поверхность кости, способствуют диффузному поражению челюсти.
Развитие патологического процесса в нижней челюсти часто приводит к нарушению указанных функций.
Соответственно выполняемой функции мышцы челюстно-лицевой области делятся на жевательные и мимические.
 

[ Адрес ]

Раздел: нижняя челюсть | [ Комментарии : 1 ]

Стоматология

   / 13:43 17.06.10  

Стоматология

Стоматология

Стоматология (греч. Stoma, stomatos рот + logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней и повреждений зубов, органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Выделяют несколько разделов Стоматологии.

Терапевтическая стоматология

· Лечение кариеса зубов
· Лечение осложнения кариеса зубов (пульпит и периодонтит)
· Лечение некариозных поражений зубов

Терапевтическая стоматология включает одонтологию, занимающуюся методами диагностики и лечения заболеваний и повреждений зубов, а также ее раздел эндодонтию, разрабатывающую методы механического и лекарственного воздействия на каналы корней чубов, в т.ч. пломбирование, пародонтологию, в задачи которой входят изучение тканей пародонта, профилактика и лечение его заболеваний. К терапевтической стоматологии относятся также вопросы диагностики, лечения и профилактики кариеса и болезней слизистой оболочки рта.

Кариес — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры с образованием дефекта в виде полости. А проще говоря, кариес — это разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, и с последующими образованием дырки. Деминерализация или размывание минеральных веществ, образующих эмаль, происходит под воздействием деятельности микробов. Все это способствует разрушению кристаллов апатита, входящего в состав эмали. После этого микробы проникают в нижележащие слои и начинают разрушать их.
Естественно, что чем раньше начато лечение, тем лучше. Для лечения кариеса в стадии пятна достаточно провести реминерализацию (восстановление достаточного количества минерала) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят обработку кариозной полости с последующим пломбированием. Результат зависит от того, как вовремя Вы придете к врачу, от квалификации и опыта стоматолога, и от качества используемых материалов и технологий.
Пульпит – воспаление пульпы зуба. Это самое распространенное осложнение кариеса.
Когда кариозный процесс достигает полости зуба, в которой находится пульпа, бактерии проникают в нее. Начинается ответная реакция тканей пульпы в виде воспаления.
По клинической картине пульпит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хронические формы пульпита не вызывают жалоб у пациента, до того момента пока не произойдет обострение. Острый пульпит хорошо знаком любому, у кого хоть раз в жизни болел зуб. Это сильная самопроизвольная боль в зубе, не проходящая несколько часов, чаще всего начинается в ночное время. Обезболивающие препараты купируют приступ боли, но лишь на некоторое время.

Хирургическая стоматология

· Удаление зубов
· Амбулаторные операции
· Имплантация
· Парадонтология

Хирургическая стоматология занимается изучением и диагностикой болезней и повреждений органов полости рта и челюстно-лицевой области, разработкой хирургических методов их лечения.

Удаление зуба — это самый крайний случай, прибегать к которому вовсе не спешат в современной врачебной практике. Зачастую, эта процедура рекомендована, только если зуб невозможно восстановить терапевтическими способами лечения или есть опасность развития осложнений. Например, если больной зуб травмирует нежную слизистую оболочку губ и щеки, что, в свою очередь, приводит к появлению воспаления, его необходимо удалить. Поскольку каждый конкретный случай сугубо индивидуален – вопрос удаления зубов необходимо решать с личным стоматологом.
Случаи, при которых показано удаление зубов:
• киста, полностью разрушившая корень зуба;
• развитие дополнительного количества зубов с последующим их искривлением;
• зуб мешает проведению протезирования;
• периодонтит в запущенных формах (невозможна ликвидация очага инфекции);
• кариес, полностью разрушивший зуб;
• парадонтит с полным разрушением зубной связки;
• подготовка ротовой полости перед установкой брекет-системы.
Специалисты нашей клиники подберут анестезию, учитывая индивидуальную чувствительность организма, а самые современные методики, применяемые при удалении зубов, позволят избежать осложнений.

Ортодонтия

• Исправление прикуса съемными (пластины с активным винтом и тренеры) и несъемными аппаратами (брекет-системы, классическая и лингвальная методики)

Современная наука ортодонтия – это раздел стоматологии, занимающийся исправлением прикуса и неправильно расположенных зубов (неровных, кривых, щелей между зубами).
Более 90 процентов людей на земле имеют искривленные зубы или неправильный прикус. Причем более 30 процентов таких людей нуждаются в специализированной помощи врачей-ортодонтов.
Неправильный прикус и неровные зубы – это не только некрасиво, но и опасно для здоровья. В любых статьях, посвященных ортодонтии, написано, что неправильный прикус и неровные зубы, из-за невозможности проводить нормальную гигиену полости рта, вызывают развитие кариеса, приводят к быстрой стираемости зубов, затрудняют, а иногда и делают невозможным протезирование. И что самое неприятное – приводят к нарушениям височно-нижнечелюстного сустава – самого сложного сустава в организме человека.
А любые изменения в височно-нижнечелюстном суставе трудом поддаются исправлению. Именно поэтому жизненно необходимо своевременно исправлять неправильный прикус и выравнивать свои зубы. Ну и конечно не стоит забывать, что человек с неровными зубами и неправильным прикусом выглядит непривлекательно.

Протезирование зубов

• Съемное протезирование с использованием безаллергенных пластмасс и импортных гарнитуров искусственных зубов
• Съемное протезирование при частичной потери зубов протезами с замковыми креплениями
• Протезирование бюгельными протезами
• Металлокерамика на основе никельхромового и драгоценных сплавов
• Металлокерамика на основе оксида циркония
• Безметалловая керамика
• Протезирование на имплантантах
• Виниры

Зубное протезирование поможет забыть о проблеме отсутствующих зубов. Иногда бывает так, что, несмотря на все усилия врачей, спасти зуб не удается. Это выглядит некрасиво и к тому же отсутствие зубов приводит к нарушению жевательной функции и заболеванию — пародонтиту, которое вызывает смещение оставшихся зубов на свободное место.
Наша стоматологическая клиника осуществляет все виды и услуги протезирования зубов
Съемные зубные протезы из пластмассы с определенным набором зубов – самый недорогой способ зубного протезирования. Конструкция таких протезов бывает как простой, так и сложной (с литым основанием для укрепления и утяжеления конструкции).
Съемное бюгельное протезирование зубов — это металлические сплавы, используемые в качестве материалов протеза, и более сложные конструкции с замковым креплением и фарфоровыми зубами.
Самый простой несъемный зубной протез – вкладка из прочной керамики, которая нужна при сильном разрушении зуба. Если зуб восстановить уже невозможно, то используется зубной протез в виде одиночных коронок или мостовидных зубных протезов из нескольких коронок. Наиболее популярным материалом для коронок и мостов является металлокерамика.
Металлокерамическое протезирование зубов – это благородные металлы и керамика, которые используются при этом способе протезирования. Современные керамические материалы для протезов (имплантантов) очень легкие и благодаря своей полупрозрачности и многослойности полностью повторяют эффект натуральных зубов.
К методикам эстетической стоматологии относятся виниры или винирные покрытия – тончайшие фарфоровые пластинки, закрепляемые на передней поверхности зуба и придающие ему идеальный цвет и форму.

Эстетическая стоматология

• Отбеливание зубов
• Система Air flow
• Дентальные украшения

Отбеливание зубов – это стоматологическая процедура, которая позволяет вернуть натуральный цвет вашим зубам или изменить его на несколько тонов. Опытные врачи стоматологической клиники «Добрый доктор» помогут вам подобрать подходящий именно вам способ отбеливания зубов, поскольку в этом направлении индивидуальные особенности пациента очень важны.
Отбелевание Air Flow: метод предназначен для удаления зубного налета (от сигарет, кофе и т.п.) с поверхности зуба и из межзубных промежутков.
Метод позволяет эффективно удалить зубной налет и вернуть зубам исходный (истинный цвет), позволяет вычистить зубной налет с труднодоступных поверхностей зубов.
Система Air Flow одна из новейших разработок стоматологии, позволяющая гарантировать пациентам безопасное, быстрое и безболезненное очищение всех поверхностей зубов и межзубных промежутков. Система Air Flow не является химическим отбеливанием зубов и используется в качестве вспомогательной гигиенической процедуры.
Отбеливание зубов аппаратом Air Flow происходит быстро и безболезненно, без повреждения эмали зубов. Порошок мелкодисперсный и не абразивный. Основой порошка является бикарбонат натрия. Зубной налет, остатки пищи, микроорганизмы легко удаляются с поверхности зубов, после чего осуществляется полировка зубов.
Дентальные украшения: сегодня зубные инкрустации или скайсы – это
ювелирные украшения из драгоценных металлов или искусственных бриллиантов, специально разработанные для украшения зубов как детей, так и взрослых. Украшения визуально улучшают внешний вид зубов, подчеркивают белизну улыбки.
Установка зубного украшения не представляет никакой опасности для эмали и заключается в обработке зуба специальным гелем, нанесении клейкого, затвердевающего и активируемого при помощи света композита, установке непосредственно украшения и полировке поверхности зуба вокруг скайса. Перед установкой зубных украшений нужно обязательно проверить состояние полости рта и, если это необходимо, провести профессиональную очистку зубов.

Пародонтология

• Лечение пародонтоза и пародонтита иммуносодержащими препаратами,
• Проведение хирургических операций при пародонтите

Под пародонтитом понимают воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, который характеризуется воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией челюстной кости зубодесневой области (альвеолярной кости) и приводящий в конечном итоге к потере зуба.
Основные признаки пародонтита:
• подвижность зубов;
• кровоточивость десен и неприятный запах изо рта;
• изменение положения зубов, появление значительных щелей между зубами;
• гноетечение из десны;
• десневые абсцессы.
В настоящее время пародонтит считается одним из наиболее серьезных заболеваний полости рта, так как он служит основной причиной потери зубов (острый пародонтит). Кроме того, опасны и последствия пародонтита — сниженный иммунитет, дисбактериоз, болезни внутренних органов. Заболевания пародонта встречаются более чем у 91% взрослого населения.
Лечение пародонтита врач начинает с обследования пациента, а именно с изучения анамнеза жизни и заболевания. Очень важно выяснить наличие хронических заболеваний, вредные привычки, наследственный фактор. При изучении стоматологического статуса врач обращает внимание на состояние полости рта, на правильность прикрепления уздечки губ, языка, состояние зубов, патологию прикуса.

Рентген-диагностика

• Ортопантограмма
• Дентальная визиография

Детская стоматология

• Лечение молочных и постоянных зубов у детей с трех лет

За последние годы распространенность кариеса временных (молочных) зубов значительно выросла. Более того, многие детские стоматологи отмечают увеличение интенсивности кариозного процесса. Учитывая тот факт, что стоматологическая помощь детям раннего возраста встречает известные трудности, проблема профилактики и раннего выявления кариеса приобретает особую актуальность.
Важно отметить, что способствуют развитию кариеса в этом возрасте пониженные защитные свойства твердых тканей, прорезывающихся временных зубов, а также снижение процессов слюноотделения в ночное время.
В связи с такими закономерностями течения кариеса актуальной проблемой является его профилактика. Все лечебно-профилактические мероприятия у маленьких детей по поводу цветущего кариеса мы начинаем с беседы с родителями. Пока мама и папа ребенка не пересмотрят свои взгляды на кормление и режим дня, добиться каких-либо положительных результатов невозможно. Мы рекомендуем убрать из рациона вечернего и ночного кормления все сахаросодержащие продукты, кислые соки.
Чрезвычайно сложной задачей является лечение кариеса у детей раннего возраста, особенно, если ребенок уже имеет негативный опыт посещения стоматолога. Все лечебные мероприятия в этом возрасте должны проводиться очень быстро и безболезненно. Как правило, у детей такого возраста не рекомендуем применять местную анестезию, так как маленький ребенок может испугаться самой технологии ее проведения и последствий.
Безболезненность манипуляций достигается широким применением атравматических методов обработки кариозных полостей. Безмашинную обработку кариозных полостей во временных зубах отечественные детские стоматологи практикуют очень давно.
 

[ Адрес ]

Раздел: стоматология | [ Добавить комментарий ]

Некариозные поражения твердых тканей зуба

   / 20:00 26.12.10  

Некариозные поражения твердых тканей зуба

В отличие от кариозного поражения твердых тканей зуба, при котором патологический процесс сопровождается размягчением эмали и дентина с обязательным участием микробов, некариозные поражения протекают без размягчения тканей и участия микроорганизмов.

В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зуба в результате ряда эндогенных причин или влияния вредных внешних факторов (химические воздействия, механический фактор и др.).

К указанным поражениям твердых тканей относятся гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект и повышенная стираемость эмали.

Нарушение нормальной минерализации тканей зуба приводит к гипоплазии эмали, которая проявляется в виде матовых пятен, крапчатости.

Субъективные ощущения для гипоплазии не характерны.

Лечение гипоплазии эмали возможно при обнаружении нарушений минерального обмена в общем обмене веществ и должно быть направлено на его нормализацию.

Местное лечение не показано. С косметической целью применяют закрытие зуба искусственной коронкой.

Флюороз

При флюорозе на эмали обнаруживаются сначала лиловые, а затем бурые пятна, на месте которых иногда возникают точечные или линейные дефекты. Причина флюороза пока не выяснена.
Однако отдельные авторы считают, что избыточное содержание фтора в питьевой воде обусловливает неравномерную минерализацию эмали, что в итоге приводит к указанным дефектам.
Лечение флюороза является задачей сложной и проводится врачом-стоматологом.
Для этого применяют флюоризацию зуба 75% пастой фтористого натрия; узуры и дефекты эмали ошлифовывают.
Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение вредных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена).

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект локализуется обычно в пришеечной части фронтальных зубов, клыков и премоляров и отличается от кариозного дефекта наличием гладкой и твердой поверхности.
Образующаяся при этой патологии форма дефекта напоминает клиновидный, что и послужило причиной такого названия. Этиология клиновидного дефекта не выяснена.
По мнению Н. Н. Знаменского, в основе этой патологии лежит трофическое поражение органического остова эмали и дентина.
Обычно клиновидный дефект болевых ощущений не дает. Лечение клиновидного дефекта сводится к сошлифовыванию острых краев и пломбированию при глубоком поражении дентина.
Повышенная стираемость зубов выражается в сглаживаемое нормального рельефа жевательной или режущей поверхности зуба, доводящей иногда до полного стачивания коронковой части.
Интересно отметить, что зубы, подверженные повышенной стираемое, невосприимчивы к кариесу.
Стираемость приводит к сближению нижней и верхней челюстей, в результате чего снижается высота прикуса и изменяется форма лица.
Причиной повышенной стираемости зубов иногда является вредное производство (кислоты), перегрузка функционирующих зубов при акте жевания. Лечение заключается в исключении вредных влияний и протезировании.

Гиперестезия эмали

Особое место занимает так называемая гиперестезия эмали. Это заболевание эмали следует рассматривать как функциональную недостаточность ее без анатомических изменений ткани.
При этом заболевании ведущим симптомом является повышенная чувствительность к физическим, химическим и тактильным факторам раздражения.
Обычно больные предъявляют жалобы, сводящиеся к возникновению острых болевых ощущений при приеме холодной, сладкой или кислой пищи, а иногда и механическом воздействии на зубы.
Лечение гиперестезии эмали сводится к проведению комплекса мероприятий, из которых основным является метод флюоризации (втирание 75% фтористой пасты в эмаль зуба).
В отдельных случаях показано изготовление коронок для большей изоляции зубов от воздействия внешних факторов раздражения.

 

[ Адрес ]

Раздел: болезни зубов и десен | [ Добавить комментарий ]

Словарь стоматологических терминов

   / 13:51 17.06.10  

Словарь стоматологических терминов

• адентия
уменьшение количества зубов или полное их отсутствие (норма 32 постоянных зуба)

• альвеолит
воспаление лунки зуба

• альвеолы
ячейки (лунки) в челюсти, где помещаются корни зубов

• амальгама
пломбировочный материал c добавлением серебра для постоянных пломб

• анестезия
(в стоматологии) местное обезболивание при лечении зубов или десны

• блуждающие зубы
зубы, прорезывающиеся не на своем месте

• бор
сверло, применяемое для удаления пломбы, расширения дентина, вскрытия полости зуба и т.п.

• бюгельный протез
металлическая пластинка с крючками, которые цепляются за здоровые зубы (и имитируя при этом другие зубы) или, наоборот, цепляются за больные зубы (при повышенной их подвижности) с целью удержать их в одном положении

• визиограф
устройство для изображения рентгенограммы в цифровом виде

• гингивит
воспаление слизистой оболочки десен (частный случай стоматита)

• гиперестезия зубов
повышенная болевая чувствительность зубов (при различных заболеваниях)

• глоссит
воспаление слизистой оболочки языка (частный случай стоматита)

• дентин
главная составляющая зуба. Сверху (в области коронки) покрыт эмалью, снизу (на корнях зуба) цементом

• десна
слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти. Различают межзубную (участок десны между соседними зубами) и альвеолярную десну.

• диастема
промежуток только между двумя зубами (щербинка). См. также тремы

• зонд
медицинский инструмент в виде ручки с острым наконечником. Применяется для обследования фиссур, кариозной полости и т.д.

• зубной камень
плотные отложения на зубах в виде желтоватых или темно-серых глыбок. Откладывается на тех участках зуба, где не происходит достаточного самоочищения при жевании пищи (в межзубных промежутках, у шеек зубов). Необходимо регулярно удалять (процедуру выполняет врач-стоматолог).

• зубы мудрости
8-е зубы (самые дальние). Вырастают в возрасте 16-25 лет (на самом деле никакой связи с умственным развитием зубы мудрости не имеют).

• игла корневая
то же, что каналонаполнитель

• имплантация
установка протеза целого зуба при полном его отсутствии без задействования соседних зубов (в отличие от бюгельного и мостовидного протезов)

• канал зуба
полость в корне зуба, открывающееся на верхушке зуба (т.е. на конце корня) отверстием, через которое в зуб входят сосуды и нервы

• каналонаполнитель
тонкая проволочная спираль для пломбирования канала зуба

• кариес
заболевание, при котором размягчаются и разрушаются твердые ткани зуба с образованием полости

• клыки
третьи зубы. Удлиненные относительно резцов и заостренные

• коренные зубы
4ые8ые зубы. Различают малые коренные (4-ые,5-ые) и большие коренные (6-ые,7-ые, 8-ые) зубы

• корень зуба
часть зуба, погруженная в костную лунку челюсти (при здоровом зубе ее не видно)

• коронка
несемный единичный протез, надевающийся на зуб (предварительно подпиленный), либо вкладку

• коронка зуба
часть зуба, выступающая над поверхностью десны

• кюретаж
лечебная процедура чистка десневого кармана при пародонтозе

• лейкоплакия
молочнобелые пятна на слизистой оболочке рта. Возникает, например, при курении или от плохих зубных протезов

• микрофлора полости рта
совокупность микроорганизмов, присутствующих в полости рта. Нарушается при различных заболеваниях (например, кариесе)

• молочные зубы (временные)
прорезываются начиная с 6-8 месяцев. Первыми вырастают центральные резцы (сначала нижние, затем верхние). К 2 годам обычно уже 20 молочных зубов

• мостовидный протез
протез отсутствующего зуба, который держится за соседние с помощью надетых на них коронок

• наркоз
обезболивание как местное, так и общее

• окклюзия
то же, что прикус

• ортогения
прикус, при котором передние нижние зубы перекрывают верхние

• ортогнатия
прикус, при котором передние верхние зубы перекрывают нижние

• ортодонтия
раздел стоматологии, изучающий неправильности строения зубов и прикуса, а также методы лечения этих дефектов

• отложения на зубах
различают мягкие (налеты например, налет курильщика) и твердые (зубной камень) отложения

• пародонтит
хроническое заболевание окружающих зуб тканей (пародонта)

• пародонтоз
прогрессирующее рассасывание костной ткани зубных луночек, сопровождающееся образованием глубоких полостей между зубом и десной зубодесневых карманов, расшатыванием и последующим выпадением зубов

• периодонт
(корневая оболочка) связка, удерживающая зуб. Находится между корнем зуба и костной лункой. Из периодонта в полость зуба входят нервы и сосуды, питающие его

• периодонтальная щель
промежуток между альвеолой и цементом корня

• периодонтит
воспаление тканей, окружающих корень зуба

• периостит
воспаление надкостницы челюсти в виде припухлости десны около больного зуба. Часто результат осложнения периодонтита

• пломба
плотная отвердевающая масса, которой заполняют полость в больном зубе

• постоянные зубы
прорезываются в возрасте 5-6 лет. В возрасте 14-16 лет вырастает 28 зубов, зубы мудрости позже

• прикус
расположение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании. Различают три вида прикуса: ортогения, ортогнатия и прямой.

• пульпа
рыхлая соединительная ткань внутри зуба, в которой находятся сосуды и нервы

• пульпит
воспаление пульпы

• пульпэкстрактор
медицинский инструмент для удаления пульпы из каналов

• пятно кариозное белое
первичный кариес. Пятно почти незаметно, болезнь протекает бессимптомно до поры до времени

• резцы
1ые и 2ые зубы (передние). Служат для откусывания пищи

• ретенция зубов
задержка зубов в челюсти, т.е. нарушение их прорезывания

• санация полости рта
комплекс процедур, включающий в себя лечение (удаление) зубов, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также ортопедическое и ортодонтическое вмешательство

• скеллер
стоматологический прибор для удаления зубного налета/камня при помощи ультразвука

• стирание зубов
постоянный процесс, ускоряющийся с возрастом. Является результатом физиологической функции зубов

• слюноотсос
медицинский прибор для отсасывания слюны из ротовой полости.

• стоматит
воспаление слизистой оболочки полости рта (см. также гингивит, глоссит). Основные признаки: покраснение слизистой оболочки, отек тканей, боль, увеличение подчелюстных лимфатических узлов

• тортоаномалия
случай, когда боковые поверхности зубов повернуты в сторону языка или зубы развернуты на 180 градусов

• тремы
промежутки между зубами, возникающие, когда на большой челюсти вырастают маленькие зубы. См. также диастема

• флосс
нить для самостоятельной чистки межзубных промежутков

• флюороз
проявление хронической интоксикации организма фтором при повышенном содержании его в питьевой воде. При этом эмаль зуба становится меловидной и на ней появляются пятна

• флюсс
то же, что периостит

• шейка зуба
часть зуба между коронкой зуба и его корнем

• экстирпация пульпы
удаление пульпы при пульпите

• эмаль
ткань на поверхности зубной коронки

• эрозия зубов
заболевание, при котором стирается эмаль. Наблюдается в основном у лиц среднего и пожилого возраста
 

[ Адрес ]

Раздел: словарь стоматологических терминов | [ Добавить комментарий ]

Пародонтоз

   / 20:10 26.12.10  

Пародонтоз

Пародонтоз

Вторым по частоте стоматологическим заболеванием является пародонтоз, или альвеолярная пиорея. Поданным И. Г. Лукомского, около 50% людей старше 30 лет страдают в той или иной степени этим заболеванием.
Комплекс, в состав которого входит зуб, периодонт, альвеола и десна, получил название «пародонт», «амфодонт». Поэтому патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс анатомических образований, назван пародонтозом, или амфодонтозом.
В свое время получил широкое распространение употребляемый и в настоящее время термин «альвеолярная пиорея» (альвеолярное гноетечение), обязанный своим названием одному из симптомов заболевания.
Основными признаками пародонтоза являются симптоматический гингивит, альвеолярное гноетечение, развитие зубодесневого кармана, прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка челюсти и появление патологического смыкания зубов-антагонистов.

Причины пародонтоза

Вопросу изучения причин пародонтоза было посвящено много исследований.
Однако разработать обоснованную теоретическую концепцию этиологии этого заболевания оказалось задачей крайне трудной. Большой вклад в дело изучения проблемы пародонтоза внесли советские ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтоза во многом предопределили совершенствование методов лечения этого заболевания.
Наиболее импонирует представлениям о причине развития пародонтоза теория, разработанная А. И. Евдокимовым. Он показал, что нарушение питания тканей пародонта является решающим фактором для возникновения и развития патологического процесса.
Причина трофических нарушений, по мнению А. И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. Определенную роль отводит автор и нервно-сосудистым изменениям, возникающим на почве нарушения функционального состояния центральной нервной системы.
Интересные результаты были получены В. С. Ивановым, который, проводя гистологические исследования гассерова узла, обнаружил значительные количественные и качественные изменения нейронов узла у лиц, страдавших при жизни пародонтозом.
Эти изменения сводились к обнаружению большого количества клеток с измененными ядрами, появлению гиперхромных и вакуолизированных клеток, клеток со значительным отложением пигмента и жировой инфильтрации.
Эти данные свидетельствуют о том, что среди причин, обусловливающих развитие пародонтоза, нервная система играет существенную роль, что крайне важно не только для теории, но и для практики, для терапии заболевания.
Согласно теории А. И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к прогрессивно нарастающей атрофии костных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба).
Другие авторы причиной возникновения пародонтоза считали местные факторы раздражения (зубной камень и др.), специфические микроорганизмы (амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, С-гиповитаминоз и др.

Течение пародонтоза

Клиническая картина пародонтоза сложна и разнообразна. Первым признаком пародонтоза является появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения.
Эти субъективные ощущения могут длительное время быть единственными признаками пародонтоза. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, становятся отечными и как бы наползают на коронку зуба.
Застойные явления приводят к появлению цианоза десны. Часто появляется дурной запах изо рта, кровоточивость десен. Нередко провоцирующими обострение заболевания и усугубляющими ее течение оказываются различные местные механические факторы.
К ним следует отнести отложения зубного камня, острые края кариозной полости, плохо пригнанные металлические коронки, детали протезов и т. д., которые, механически травмируя уже воспаленную слизистую оболочку десны, способствуют усугублению процесса.
Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, т. е. в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню.
На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические зубодесневые карманы (в отличие от физиологических карманов), глубина которых значительно превышает 2 мм.
Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна способствуют образованию в карманах гноевидной жидкости. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение гноя из-под края десны.
Как результат воспалительного процесса в зубодесневых карманах возникает рост грануляционной ткани, которая постепенно замещает собой связочный аппарат зуба.
При этом происходит активное отложение неорганических веществ на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что в свою очередь ускоряет процесс атрофии костных элементов лунки из-за возникновения постоянного давления.
В начальных стадиях пародонтоза на рентгенограммах альвеолярного отростка обнаруживаются участки остеопороза в кости. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения.
Таким образом, пародонтоз приводит в конечном счете к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, сначала к подвижности зубов, а потом к их выпадению.

Значение пародонтоза для больных не ограничивается местными проявлениями заболевания.
Наличие хронических одонтогенных очагов воспаления обусловливает постоянное всасывание продуктов жизнедеятельности бактерий, гнездящихся в десневых карманах, что может явиться причиной сенсибилизации организма, развития воспаления в регионарных лимфатических узлах при проникновении в них бактерий, заглатывания гноя с пищей и т. д.
Однако даже только с чисто гигиенических позиций факт постоянного присутствия в полости рта гноя, дурного запаха изо рта должен рассматриваться как недопустимое явление, требующее активного лечения.

Проявления пародонтоза

Клиническое проявление пародонтоза может быть иным в результате преобладания процесса деструкции над воспалительными явлениями.
При этом вместо гиперемии и отечности десны обнаруживается побледнение ее. С развитием заболевания десневой край атрофируется и как бы сползает, обнажая область шейки зуба.
Параллельно проявлениям заболевания со стороны слизистой оболочки десны происходит атрофия альвеолярного отростка без образования видимых зубодесневых карманов и гноетечения. Сочетание этих явлений в конечном счете также приводит к разрушению связочного аппарата, к потере зубов.
Таким образом, в клинике пародонтоза встречаются воспалительные и деструктивные формы течения заболевания. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обеих форм.
По мере развития пародонтоза наблюдается увеличение подвижности зубов. Различают три степени подвижности зубов:
I степень—подвижность зуба в вестибулооральном направлении;
II степень—сочетание подвижности в вестибулооральном и медиодистальном направлениях;
III степень—характеризуется появлением также подвижности по оси зуба.
Указанная градация степени подвижности зубов при пародонтозе обычно соответствует определенной стадии атрофии альвеолярного отростка.
Рентгенологически различают три стадии атрофии: I стадия соответствует атрофии межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба. При II стадии атрофия достигает половины, а при III стадии 2/3 длины корня.
Результаты рентгенографии нередко являются основным критерием, предопределяющим план лечения.
Отсутствие конкретных данных об этиологии пародонтоза лишает возможности проводить определенную, целенаправленную патогенетическую терапию.
Поэтому при определении плана лечения желательно проведение соответствующего обследования больных с привлечением терапевта, невропатолога и в отдельных случаях эндокринолога для исключения общих заболеваний организма, могущих быть причиной развития пародонтоза как вторичного явления.
При обнаружении общего заболевания лечение пародонтоза должно проводиться в сочетании с терапией основного заболевания (авитаминоз, заболевание желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, нарушение обменных процессов, эндокринных функций и т. д.).
Однако даже в тех случаях, когда признаков общего заболевания не обнаружено, лечение пародонтоза проводится комплексным методом при сочетании местного и общего лечения.

Лечение пародонтоза

Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивной способности организма, насыщение организма витаминами, в первую очередь витамином С, нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, повышение защитных и регенеративных сил организма (ФиБС 20—30 инъекций, алоэ 15—20 инъекций, аутогемотерапия, инъекция стекловидного тела и т. д.).
Местное лечение пародонтоза сводится к созданию условий для нормализации анатомо-физиологического состояния пародонта других зубов.
С этой целью последовательно (в разные дни посещения больных) проводят удаление сначала наддесневого, а затем поддесневого зубного камня на фоне промывания десневых карманов дезинфицирующими растворами: перекиси водорода, фурацилина (1:500), риванола (1:500).
Наравне с антибиотиками в виде пасты, закладываемой в десневой карман, применяют кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
После стихания воспалительных явлений проводят кюретаж для удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края.
С этой же целью применяют диатермокоагуляцию зубодесневых карманов, обработку прижигающими средствами (резорцин, молочная кислота и др.).

Хирургическое лечение пародонтоза

Наравне с терапевтическими методами лечения применяют и хирургические.
Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня.
В отдельных случаях проводится частичное иссечение десневого края слизистой оболочки на глубину патологических карманов. Для стимуляции костеобразования за последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками.
По окончании операции гингивэктомии накладывают швы. Послеоперационное лечение ведут открытым путем. Образующиеся после операции рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.
Должное место в лечении пародонтоза получил метод Кулаженко.
Этот метод вакуумтерапии рассчитан на образование в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление.
Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение.
Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.
В комплексном лечении пародонтоза физические методы терапии играют большую роль. В зависимости от клинического течения заболевания, стадии процесса назначают те или иные методы лечения.
При I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), ионофорез с новокаином, витамином В, аскорбиновой кислотой. В случаях развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно проводить электрофорез с антибиотиками.
Хороший эффект дает местное применение парафина (А. С. Моисеева, 1965).
Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 месяцев.
При III стадии пародонтоза зубы удаляют.
Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов (шин, капп, протезов), выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов.

Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом.
Многообразие и различие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствуют об отсутствии радикальной терапии.
Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.

Хирургическое лечение пародонтоза

Наравне с терапевтическими методами лечения применяют и хирургические.
Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня.
В отдельных случаях проводится частичное иссечение десневого края слизистой оболочки на глубину патологических карманов. Для стимуляции костеобразования за последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками.
По окончании операции гингивэктомии накладывают швы. Послеоперационное лечение ведут открытым путем. Образующиеся после операции рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.
Должное место в лечении пародонтоза получил метод Кулаженко.
Этот метод вакуумтерапии рассчитан на образование в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление.
Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение.
Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.
В комплексном лечении пародонтоза физические методы терапии играют большую роль. В зависимости от клинического течения заболевания, стадии процесса назначают те или иные методы лечения.
При I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), ионофорез с новокаином, витамином В, аскорбиновой кислотой. В случаях развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно проводить электрофорез с антибиотиками.
Хороший эффект дает местное применение парафина (А. С. Моисеева, 1965).
Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 месяцев.
При III стадии пародонтоза зубы удаляют.
Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов (шин, капп, протезов), выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов.

Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом.
Многообразие и различие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствуют об отсутствии радикальной терапии.
Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.
 

[ Адрес ]

Раздел: пародонтоз | [ ]

Терапевтическая стоматология

   / 14:24 17.06.10  

Терапевтическая стоматология

Стоматология включает в себя четыре основных отрасли: терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, протезирование зубов и детская стоматология. Среди них самой востребованной отраслью является терапия.
Терапевтическая стоматология включает в себя следующие стоматологические решения: профилактическое лечение кариеса, лечение травм, сколов и повреждений зубов, лечение корневых каналов, изменение формы зубов и выравнивание зубных рядов, лечение стоматитов.
Терапевтическая стоматология способна идеально отреставрировать зуб, максимально точно воссоздав его натуральную форму и цвет природной зубной эмали. При этом невооруженным глазом отличить его от настоящего зуба будет невозможно. Терапевтическая стоматология также предлагает эффективное лечение кариеса и его осложнений, таких как пульпит и периодонтит. Уникальные технологии стоматологических реставраций теперь позволяют спасать даже самые безнадежные зубы.

Терапевтическая стоматология поможет Вам побороть заболевания полости рта, лишающие Ваши зубы здоровья и красоты и причиняющие Вам страдания. Терапевтическая стоматология — это залог Вашей ослепительной улыбки и отличного настроения!

Именно с терапевтического лечения должно начинаться протезирование, имплантация, ортодонтия. Так, перед протезированием необходимо пролечить все проблемные области, чтобы постараться сохранить большее количество зубов. От правильно проведенной терапии зависит исход дальнейшего лечения

Врач-стоматолог-терапевт — это самый востребованный доктор, первый раз к которому обычно обращаются в 2-3 года. Терапевтическая стоматология включает в себя лечение самого распространенного заболевания зубов — кариеса и его типичных осложнений (пульпит, периодонтит).

Кариес – заболевание зубов, проявляющееся медленным разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) с постепенной утратой ими минерального компонента (процесс деминерализации), которое сопровождается образованием дефекта в виде полости. «Коварство» кариеса состоит в том, что полости полуразрушенного дентина могут формироваться под внешне здоровой эмалью, и при небольшой нагрузке на зуб может произойти скол или разлом зуба.

Основная причина развития – действие бактерий зубного налета. Они выделяют в ходе своей жизнедеятельности кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Сами бактерии могут проникать через тончайшие дентинные канальцы, которые пронизывают весь живой зуб, в его глубь – в пульпарную камеру, и вызывать развитие пульпита.

Вылечить кариес на ранних (поверхностной или средней) стадиях относительно просто: дефектная зубная ткань подлежит удалению, а сама полость заполняется специальными антисептическими материалами и пломбируется с помощью светополимерных масс или препаратов химического отверждения. Вылечить на поздней (глубокой) стадии зачастую бывает затруднительно, особенно в тех случаях, когда кариозная полость практически соприкасается с пульпарной камерой. В таких ситуациях очень велик риск повредить пульпу при обработке зуба, поэтому, чтобы сохранить его живым, требуется филигранное мастерство работы врача.

• Лечение кариеса при небольших дефектах проводится путем восстановления естественной стоматологической формы зуба (бугорки, ямки), цвета и функции, с использованием пломбировочных материалов последнего поколения. Если кариес охватывает две и более стенки зуба, то целесообразно восстановить дефект керамической вкладкой (микропротезирование). Эта конструкция изготовляется в лаборатории по сверхточному слепку зуба. Вкладка полностью соответствует кариозному дефекту с одной стороны, и жевательным бугоркам зубов на противоположной челюсти, с другой стороны.

Керамическая вкладка обладает большими преимуществами по сравнению с пломбой или пломбой, подкрепленной штифтами:
— высокие прочностные характеристики;
— возможность создать правильные межзубные промежутки, что препятствует отложению в них остатков пищи и зубного налета;
— моделирование жевательной поверхности по прикусу;
— устойчивость к истиранию и длительное сохранение высоких эстетических свойств — блеска и гладкости.

Во многих случаях микропротезирование является единственно возможным способом сохранить зуб.

Пульпит – острое или хроническое воспалительное заболевание мягких тканей зубов (пульпы). Острый пульпит проявляется нестерпимой, пульсирующей болью, хронический – минимальной покалывающей болью или вообще безболезненный.

Пульпит требует проведения специального эндодонтического лечения – удаление нерва (денервации) с последующим пломбированием зубных каналов. Эндодонтическая стоматология является одним из самых высокотехнологичных видов стоматологической помощи. Такое лечение проводится с использованием:
— апекс-локатора (аппарата для измерения длины каналов и контроля глубины заполнения);
— эндомотора (специального эндодонтического наконечника на стоматологической установке, которая позволяет придавать каналу конусовидную форму;
— радиовизиогрофа – для рентгеновского контроля за процессом пломбирования каналов;
— специальной оптики (очков или головного микроскопа, которые позволяют находить дополнительные боковые каналы, невидимые для невооруженного глаза).

Все инструменты, используемые для прохождения расширения каналов, одноразового использования. Любое терапевтическое вмешательство проводится с кофердамом (раббердамом) – латексной или резиновой завесой, которая укрепляется во рту вокруг обрабатываемой зоны и изолирует зуб от всей полости рта, обеспечивая стерильные условия работы. Кроме того, кофердам (раббердам) позволяет повысить комфорт лечения как для врача, так и для пациента. Правильное лечение и идеальное пломбирование корневых каналов дает возможность сохранить зуб на долгие годы.

Периодонтит – инфекционное воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб, включая соединительно-тканную связку, удерживающую зуб в челюсти, а также костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Периодонтит развивается как осложнение кариозного процесса.

По степени патологических изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту. Эти формы периодонтита взаимосвязаны. В начале в плохо пролеченном зубе развивается инфекционный процесс, который переходит с каналов на верхушку корня и связку, удерживающую зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если уровень иммунитета организма снижен, то острое воспаление вокруг зуба отсутствует, и периодонтит протекает без боли. Однако при этом происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов — почек (гломерулонефрит), сердца (ревматическое поражение клапанов сердца), суставов (ревматический полиартрит).

Ранее, до широкого внедрения эндодонтических технологий, зубы, пораженные периодонтитом, чаще всего «приговаривались» к удалению. Сейчас, когда врачи владеют технологиями перелечивания каналов, подобные зубы сохраняют. Лечение периодонтита проводят многоэтапно. Оно включает раскрытие и дренирование каналов зуба, обработку специальными иглами, антисептиками и ультразвуком, длительное нахождение тканей зуба под лечебными повязками, и, наконец, закрытие каналов и дефектов тканей зуба.

Терапевтическая стоматология

Реставрация зуба — восстановление поврежденной части зуба композитным материалом. Сочетание различных цветовых оттенков и полное восстановление анатомии разрушенного зуба позволяют получить практически неразличимую реставрацию зуба. Различают одно, двух, трех поверхностную реставрацию.

Изготовление и фиксация лабораторной вкладки — в случаях когда значительное кариозное разрушение зуба не позволяет провести его реставрацию, по полученному оттиску в лаборатории изготавливается недостающая часть зуба— вкладка. Обычно для этого используется композит особой прочности или керамика. Подобная реставрация зуба более эстетично выглядит, полностью повторяет анатомию зуба, а значит и восстанавливает его функцию и служит обычно дольше, чем привычная пломба.
Лечение и пломбирование канала зуба при пульпите — при несвоевременном лечении кариес вызывает инфицирование и воспаление пульпы — внутренней части зуба, состоящей из нервов и кровеносных сосудов. Это вызывает тяжелые приступы боли и требует удаления «нерва» из зуба. Однако при неполном удалении бактерий и герметичном пломбировании канала зуба воспалительный процесс может продолжиться и вызвать разрушение кости, окружающей зуб, около верхушки корня. Для успешного лечения каналов корня в клинике «Центродент» применяется строгие стандарты лечения..
Лечение и пломбирование канала зуба при периодонтите — процедура очищения канала корня и его «стерилизации» с последующим герметичным заполнением особым пломбировочным материалом — гуттаперчей (гуттаперчевые штифты). Проводится в один или три сеанса в зависимости от активности воспалительного процесса в тканях окружающих зуб.
Керамический анкерный штифт — особый прочный «прутик-арматура», вставленный в корень зуба после лечения канала корня; если реставрация оставшейся части коронки очень обширная.
Восстановление зуба под коронку — пломбирование полости в зубе, когда предпочтительно или не возможно его функционирование без покрытия коронкой.
Эстетическая реставрация и модифицирование зуба — изменение формы или «положения» зуба за счет применения композитных наслоений. Обычно актуально для передних зубов. Для полной имитации естественного зуба применяются слои композита различных оттенков, интенсивности и прозрачности.
Лечебно — реставрационная пломба из стеклоиономера — особый вид пломбировочного материала, стеклоиономер при полимеризации выделяет фтор. Этот процесс может продолжаться до двух лет! Происходит укрепление тканей зуба.[ >>> ]
 

[ Адрес ]

Раздел: терапевтическая стоматология | [ ]

Инфекция полости рта

   / 20:19 26.12.10  

Инфекция полости рта

Хроническая стоматогенная очаговая инфекция привлекала внимание врачей с глубокой древности как возможная причина некоторых общих страданий.
В конце XIX века английский ученый Genter на основании клинических наблюдений утверждал, что зубы могут являться первичными очагами инфекции, вызывающими вторичное поражение внутренних органов. В 1910 г. им выдвинуто понятие об очаговой инфекции полости рта и ротовом сепсисе.
Дальнейшее свое развитие учение о ротовом сепсисе нашло в работах американского исследователя Rosenou, который на основании экспериментов пришел к выводу о том, что каждый депульпированный зуб является неизбежным источником инфицирования организма и даже сепсиса.
Результатом механического переноса экспериментальных данных в клинические условия явилось чрезмерное расширение показаний к удалению зубов. Каждый зуб с поражением пульпы безоговорочно подлежал удалению, так как попытки его сохранения грозили, по мнению приверженцев американской школы, развитием септического состояния.
Преувеличенно радикальная позиция в отношении зубов с заболеванием пульпы отрицательно сказалась на развитии консервативного зубоврачевания в этот период.
Большой вклад в развитие учения о ротовом сепсисе внесли советские ученые, трудами которых разработано новое патогенетическое направление в изучении этой проблемы.
Вопросам ротового сепсиса был специально посвящен II Всесоюзный одонтологический съезд, проведенный в 1922 г.
На IX Всесоюзном съезде терапевтов С. С. Стериопуло в своем докладе отметил особую роль инфекционных очагов, локализующихся в околозубных тканях,— «первичных фокусов», способных вызвать самые разнообразные проявления интоксикации с симптомами заболевания в близлежащих и отдаленных органах и с возникновением в них инфекционных очагов.

Очаговая инфекция полости рта

Вопросам практического значения стоматогенной очаговой инфекции посвятил свои труды И. Г. Лукомский.
Своими исследованиями он показал, что вследствие патологических сдвигов в обмене веществ в прикорневом очаге хронического воспаления происходит накопление токсинов, которые, являясь антигенами, изменяют реактивность организма, извращая его реакции на многие факторы воздействия.
Справедливость этого положения доказана практикой: нормализация деятельности вегетативной нервной системы, улучшение общего состояния больных зачастую достигаются после санации полости рта.
Таким образом, все формы хронического периодонтита с обильной и разнообразной флорой являются иногда в течение многих лет очагами хронического воспаления и, следовательно, источниками сенсибилизации организма.
Однако следует подчеркнуть, что хронические очаги одонтогенной интоксикации могут быть не только результатом периодонтита, но и хронического воспаления в глубоких зубодесневых карманах при пародонтозе.
В настоящее время вопрос о взаимодействии организма с очагами хронической стоматогенной инфекции во всех своих звеньях нельзя считать достаточно изученным.
Однако, несмотря на отсутствие полной ясности в понимании некоторых механизмов влияния стоматогенных очагов хронического воспаления на органы и системы организма, следуют признать, что одонтогенные очаги являются источниками хронической интоксикации и могут быть причиной таких тяжелых общих заболеваний, как ревматизм, эндо и миокардит, иридоциклит и др.
Поэтому в практике врача любой специальности значение одонтогенной инфекции должно всегда учитываться, особенно у больных, причина заболевания которых связана с хронической интоксикацией и аллергической реакцией организма.
Это обстоятельство диктует проведение больным тщательной санации полости рта, причем если у практически здоровых людей зубы с хроническими очагами воспаления могли бы быть излечены консервативными методами, то у группы общетерапевтических больных такие зубы должны быть удалены, чем исключается всякая возможность оставления очага одонтогенной интоксикации.
Практическая медицина достаточно богата примерами, свидетельствующими о том, что санация полости рта, удаление одонтогенных очагов хронической интоксикации являлись у многих больных решающим фактором на пути их выздоровления. Большое значение санация полости рта приобретает не только для профилактики заболеваний внутренних органов.

В широкой хирургической практике причиной возникновения нагноительных процессов в ране после плановых операций могут оказаться хронические одонтогенные очаги воспаления.
Поэтому в план обследования больных вообще необходимо включать обследование состояния зубочелюстной системы и проводить при участии стоматолога оздоровительные мероприятия, направленные на исключение возможности отрицательного влияния на организм больных хронических одонтогенных очагов воспаления.
Правильная оценка осложнений, вызываемых хронической одонтогенной инфекцией и рассматриваемых как проявление орального сепсиса, позволит в отдельных случаях обнаружить истинную причину общего заболевания и найти правильные пути к излечению больных.
Значение санации полости рта отмечено в нашей стране таким организационным актом, как обязательное включение стоматолога в штат каждой больницы, имеющей свыше 200 коек.
 

[ Адрес ]

Раздел: болезни зубов и десен | [ Добавить комментарий ]

Эстетическая стоматология

   / 14:27 17.06.10  

Эстетическая стоматология

Эстетическая стоматология (синонимы: зубная эстетика, дентальная косметология) — это специальность, интегрирующая работу всех других врачей-стоматологов – терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта. Ее суть – восстановление, оздоровление или придание здорового цвета и формы зубам, а также зубному ряду.

Изменение цвета зубов может быть вызвано или кариесом зубов, или некачественно проведенным лечением передних зубов. Как правило, при использовании низкого класса светополимерных материалов через 5-7 лет они меняют свой цвет на желтый или серый, особенно на передних зубах.

Изменение формы – сколы, разрушение коронки менее 50% — чаще наблюдается при травмах зубов, реже при длительных хронических заболеваниях. Другой проблемой является повышение истираемости зубной эмали, которая в возрасте 35-45 лет приводит к стачиванию коронковой части почти на половину, в результате чего формируется так называемый «вертолетный прикус».

Кроме того, дентальная косметология используется в тех случаях, когда профессия, социальный статус или личное желание пациента требуют так называемой «голливудской» улыбки, а собственные зубы пациента или пациентки абсолютно здоровы, но имеют слегка желтоватый цвет. В этом случае нам на помощь приходят врач-гигиенист, а также врач-ортопед. Последний изготавливает и устанавливает на переднюю поверхность зубов виниры – специальные пластинки из керамики, максимально приближенной по свойствам родным зубам.

Врач-гигиенист проведет профессиональную чистку и отбеливание зубов с использованием систем AirFlow и Zoom. Чистка позволит удалить многолетние отложения зубного камня, а система Zoom – отбелить зубы на 8-12 оттенков.
 

[ Адрес ]

Раздел: ортодонтия, эстетическая стоматология | [ Добавить комментарий ]

Стоматиты

   / 20:25 26.12.10  

Стоматиты

В практике врача заболевания слизистой оболочки полости рта занимают определенное место, способствуя в отдельных случаях распознаванию заболеваний отдаленных от полости рта органов и систем организма.
Локальная патология слизистой оболочки полости рта может явиться самостоятельным заболеванием и вызвать целый комплекс не только местных, но и общих проявлений заболевания.
Последнее обстоятельство обычно является достаточно убедительной причиной для обращения больного к врачу с жалобами именно на симптомы общего характера (повышение температуры тела, общую слабость, отсутствие аппетита и т. д.). В отдельных случаях проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может иметь характер острого заболевания. В таком случае и общие проявления заболевания имеют более острый характер.
Однако проявление заболевания слизистой оболочки полости рта может явиться результатом общего заболевания и быть наиболее ранним признаком этого заболевания (болезни крови, желудочно-кишечного тракта, авитаминоза и т. д.).
Таким образом, знания принципиальных особенностей заболеваний слизистой оболочки полости рта, распознавание и лечение их являются необходимыми в повседневной практике для врачей любой специальности.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта объединяются собирательным наименованием — стоматиты. В тех случаях, когда избирательно поражена слизистая оболочка только языка или только губы, или альвеолярного отростка, или неба, говорят о глоссите, хейлите, гингивите и палатините.

Причины стоматита

Этиология и патология стоматитов до настоящего времени не могут считаться до конца изученными.
Предложенная А. И. Рыбаковым классификация стоматитов позволяет более правильно понять причину возникновения стоматитов и применить соответствующее лечение. В основу этой классификации положен этиологический фактор.
Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной возникновения травматических стоматитов может быть механическое, физическое или химическое повреждение слизистой оболочки полости рта.
Симптоматические стоматиты развиваются как результат общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, нервной системы, крови).
К инфекционным стоматитам относят поражения слизистой оболочки полости рта при кори, скарлатине, дифтерии, малярии, гриппе, ревматизме и т. д.
В число специфических стоматитов включены поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковые поражения, лучевые, медикаментозные и токсические.

Течение стоматита

Острое и хроническое течение стоматитов наблюдается в трех первых группах, в группе специфических стоматитов обычно течение заболевания хроническое.
Если при стоматитах, развивающихся самостоятельно и не являющихся проявлением общей патологии (травматические стоматиты) в отдельных случаях возможно определить этиологический фактор (плохое самоочищение полости рта, воздействие химических и физических раздражителей и др.), то при стоматитах, развивающихся как проявление симптома общего заболевания (стоматиты симптоматические), выявление патогенеза представляется иногда крайне трудным.
Интересно отметить, что И. П. Павлов в эксперименте с большой убедительностью показал, что при нарушении физиологических условий деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки (наложение фистулы желудка и выведение двенадцатиперстной кишки для длительного наблюдения) у собак развивалась типичная картина стоматита.
При этом лечение стоматита местными средствами эффекта не давало.
О влиянии общих причин на возможность развития стоматита свидетельствуют также опыты Д. А. Энтина, который получил экспериментальный стоматит, раздражая у собак область серого бугра головного мозга стеклянным шариком.
Видимо, в этиологии и патогенезе таких стоматитов лежат сложные нервнотрофические и нейрогуморальные факторы, являющиеся связующим звеном между первичным очагом патологии и проявлением ее со стороны слизистой оболочки полости рта.
Особое значение для врачей приобретает знание заболеваний слизистой оболочки полости рта при болезнях крови (лейкоз, лимфолейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, пернициозная анемия), заболеваниях желудочнокишечного тракта (гастрит, энтерит, колит), диабете, глистной инвазии, сердечной недостаточности, аллергических состояниях, инфекциях (грипп, скарлатина, сыпной тиф и т. д.).
Изучение характерных особенностей различных форм заболеваний слизистой оболочки полости рта является задачей часто довольно трудной.
Это обстоятельство объясняется как большим разнообразием проявления нозологических форм заболеваний, так и стертостью патологии вследствие особых условий, характерных для полости рта.
Необходимо отметить, что некоторые, элементы заболеваний (пузырьки, бляшки, эрозии и т. д.) быстро теряют свой первоначальный вид из-за наличия во рту слюны, бактерий, а также постоянной травмы этих образований пищевым комком при акте жевания.

В результате этого истинная картина стоматита бывает обычно изменена, что существенно затрудняет распознавание процесса.
Поэтому изложение заболеваний слизистой оболочки полости рта будет ограничено кратким описанием наиболее часто встречающихся форм.
По клиническому проявлению стоматиты делят на катаральные, язвенные, афтозные.

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит относится к наиболее частым поражениям слизистой оболочки полости рта.

Причины катарального стоматита

Наиболее вероятной причиной являются местные факторы: неопрятное содержание рта, большие назубные отложения, наличие разрушенных зубов и др. Нередко этот вид стоматита встречается у тяжелобольных, у которых должный уход за полостью рта отсутствует, а нормальное самоочищение полости рта нарушено из-за тяжести общего состояния.
Заболевания общего порядка, как гастрит, дуоденит, колит и глистная инвазия, могут явиться причиной развития катарального стоматита.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, покрывается сначала белым, а затем коричневым налетом. Десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, легко кровоточат даже при приеме мягкой пищи. Появляется дурной запах изо рта. В соскобе со слизистой оболочки обнаруживается большое количество лейкоцитов.

Лечение стоматита

Лечение сводится к устранению сначала местных причин — удалению зубного камня, сглаживанию острых краев зубов. Слизистую оболочку ежедневно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и многократно в течение дня прополаскивают полость рта теплым раствором питьевой соды или растворами антисептиков.
Больным необходима щадящая диета. Обычно при таком лечении явления стоматита быстро исчезают.
В случаях, когда процесс не купируется при проведенном местном лечении, необходимо искать общую причину, чаще всего заболевание желудочно-кишечного тракта или глистную инвазию, применив в дальнейшем сочетание общего и местного лечения.
Активное лечение катарального стоматита бывает особенно показано ослабленным больным, когда болевые ощущения во рту нарушают нормальный акт приема пищи, что неблагоприятно сказывается на общем лечении.
Течение катарального стоматита может принять хроническую форму в тех случаях, когда исходная причина его возникновения не ликвидирована.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит является более тяжелым заболеванием, чем катаральный, и может развиваться как из запущенной стадии катарального стоматита, так и самостоятельно.

Причины язвенного стоматита

В результате экспериментальных данных и большого клинического опыта в настоящее время установлено, что язвенный стоматит чаще всего возникает у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или энтеритом. Обострение общего заболевания, как правило, сопровождается появлением язвенного стоматита.
Однако язвенное поражение слизистой оболочки полости рта может возникнуть также при недостаточно активном лечении катарального стоматита, как стадия развития рецидивирующего афтозного стоматита, при заболеваниях сердечнососудистой системы и крови.
Язвенный стоматит наблюдается также при инфекционных заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов.
В отличие от катарального стоматита, при котором поражается только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите наблюдается поражение всей толщи слизистой оболочки с образованием язвы.
Характерной особенностью язвенного стоматита является образование некротических язв, иногда проникающих глубоко в ткани.
Некротические участки могут сливаться, образуя большие язвенные поверхности. В отдельных случаях некротический процесс может распространяться на челюсти и вызывать развитие остеомиелита.

Симптомы язвенного стоматита

Начальные признаки язвенного стоматита весьма схожи с картиной катаральной формы: гиперемия и отечность слизистой оболочки, чувство жжения, запах изо рта. Однако при этом выявляется общая интоксикация, вызывающая общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°.
На 2—3-й день заболевания на отдельных участках слизистой оболочки (особенно часто под языком, на щеках) появляются грязно-серого цвета налеты, которые после их снятия обнажают изъязвленную поверхность.
От распространения налета зависит объем поражения слизистой, тяжесть течения заболевания и клиническая картина его.
Некротические участки слизистой оболочки полости рта обусловливают высокую степень интоксикации. Заболевание протекает на фоне высокой температуры тела, доходящей до 39—40°, с периодическими ознобами, головной болью, общей слабостью.
Обычно регионарные лимфатические узлы бывают увеличены и болезненны. Слюна становится вязкой, изо рта распространяется гнилостный запах.
Прием даже жидкой пищи сопровождается резкими болями. В крови наблюдается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Лечение язвенного стоматита

Лечение должно быть начато при первых признаках развивающего стоматита (аналогично, как и
При картине выраженного изъязвления слизистой оболочки активное местное лечение должно сочетаться с общим.
Местное лечение преследует применение антисептических дезодорирующих и болеутоляющих средств. Полость рта орошают 3% раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия (слабый раствор), раствором фурацилина, риванола.
Очередность и комбинации этих растворов могут быть различны, но с обязательным включением перекиси водорода или марганцовокислого калия как веществ, обеспечивающих кислородную терапию.
По данным отдельных клиник, хороший эффект наблюдается при применении тертого лука и чеснока (фитонциды), которые, завернув в марлю, накладывают на участки пораженной слизистой оболочки на 5 минут 2 раза в день.
Непостоянный эффект дает обработка участков изъязвления 2% водным раствором метиленовой сини.
Для купирования болевых ощущений применяют различные присыпки и мази, в состав которых включают в первую очередь анестезин, дающий наиболее длительное обезболивание. Иногда достаточным бывает использование 2—4% раствора новокаина для внутриротовых ванночек.
Активное и настойчивое местное лечение язвенного стоматита должно сочетаться с общим лечением.
В тех случаях, когда стоматит является симптомом какого-либо заболевания, общее лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания в сочетании с активным местным лечением.
При развивающемся язвенном стоматите в план общего лечения может быть по показаниям включено применение сульфаниламидов, антибиотиков, хлористого кальция, уротропина (внутривенно), антигистаминных препаратов. Необходимо применение различных витаминов, особенно витамина С и витаминов группы В.
Большое значение имеет назначение щадящей высококалорийной диеты.
Правильное и вовремя начатое лечение обычно способствует эпителизации язвенных поверхностей через 8—10 дней. После стихания острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта для исключения местных причин развития язвенного стоматита.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется появлением единичных или множественных афт на слизистой оболочке полости рта и протекает как острый или хронический рецидивирующий процесс.

Причины афтозного стоматита

Полной ясности в этиологии острого афтозного стоматита нет. Клинические наблюдения позволяют утверждать о полиэтиологичности заболевания. Из числа причин, вызывающих афтозный стоматит, наиболее достоверными являются заболевание желудочно-кишечного тракта, аллергия, вирусная инфекция.
Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт.
Наиболее выражены общие симптомы заболевания в период активного высыпания афт. В это время наблюдаются изменения со стороны крови: лейкоцитоз (до 10 000— 12 000), ускоренная РОЭ.
Афты имеют определенные характерные особенности, что позволяет отличить их от поражений слизистой оболочки при ящуре, полиморфной экссудативной эритеме и молочнице.
Афты обычно бывают овальной или круглой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами, окаймленные узкой красной каймой, с белесоватым пятном в центре (отложение фибрина). В связи с различным сроком образования афт наблюдаются различные стадии их развития.
После самостоятельного отделения фибринозной пленки на месте афты наступает заживление без образования рубца.

Лечение афтозного стоматита

Местное лечение сводится к полосканию полости рта дезинфицирующими растворами, к обработке афт 3% раствором метиленовой сини, припудриванию порошком, состоящим из тетрациклина, нистатина, белой глины. Для обезболивания используют полоскание и смазывание с включением анестетиков (новокаина, анестезина).
Общее лечение заключается в назначении антибиотиков— биомицина, тетрациклина, десенсибилизирующей терапии (аспирин, салициловый натрий, пирамидон по 0,5 г 3—5 раз в день и антигистаминные препараты).
В отдельных случаях хороший результат дает стероидная терапия. Больным назначают щадящую диету.

Хронический афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит часто вызывает периодические страдания больных, иногда на протяжении долгих лет. Частые рецидивы заболевания лишают больных нормальной жизни, доводят их до тяжелой формы истощения.
Наиболее частой причиной является хроническое заболевание кишечника, чаще толстого его отдела. Патогенез заболевания неясен.
Хронический рецидивирующий стоматит отличается от острого афтозного стоматита отсутствием острой реакции организма, высыпанием единичных (1—3) афт и периодичностью повторения заболевания (особенно в весенний и осенний периоды года).
Афты претерпевают 4 стадии своего развития: продромальную, афтозную, язвенную и заживления.
Поэтому при осмотре полости рта можно обнаружить различный вид афт. Весь цикл развития длится 7—10 дней, после чего наступает временное выздоровление.
Лечение должно быть в основном направлено на ликвидацию общего заболевания (колит). Местное лечение аналогично лечению при остром афтозном стоматите.

Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит процесс гиперкератоза, приводящий к утолщению слоя эпителия слизистой оболочки, ороговению и слущиванию его.
Лейкоплакия наиболее часто встречается у мужчин в возрасте после 30—40 лет.
Излюбленными местами локализации лейкоплакии являются слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, у угла рта, за последними зубами, спинка и боковые поверхности языка.

Причины и симптомы лейкоплакии

Этиология лейкоплакии не выяснена, однако определенное значение имеют постоянно раздражающие слизистую оболочку факторы: острый край зуба, крючок от протеза, горячая пища, острая пища, спиртные напитки, курение.
Больные обычно не предъявляют жалоб, так как, кроме чувства легкого жжения и зуда, у некоторых больных субъективные ощущения отсутствуют. Поэтому нередко лейкоплакия обнаруживается при осмотре полости рта с другой целью.
Диагноз ставят по характерным изменениям слизистой оболочки: в области поражения определяется белесоватый участок слизистой оболочки, несколько плотнее на ощупь, чем окружающая слизистая оболочка.
Площадь поражения может быть различной: от просяного зерна до распространения почти на всю слизистую оболочку щеки.
Различают плоскую форму лейкоплакии, при которой участки поражения не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и отсутствуют видимые признаки воспаления, и веррукозную форму, характеризующуюся уплотнением и вегетацией эпителия на участках поражения слизистой оболочки.
При этой форме часто наблюдается появление борозд и трещин, а иногда и язв, что является одним из признаков, определяющих злокачественное перерождение процесса.
Плоскую форму лейкоплакии следует рассматривать как наиболее благоприятную форму. Однако возможен переход плоской формы в веррукозную.

Лечение лейкоплакии

Основным лечебным мероприятием является устранение всех раздражающих факторов, для чего проводят тщательную санацию полости рта, исключают употребление слишком горячей, острой пищи, запрещают курение. Больные должны состоять на учете у стоматолога или онколога.
При плоской форме лейкоплакии после исключения указанных факторов раздражения активная терапия не показана.
Категорически запрещают применять для лечения различные прижигающие средства. Больные должны находиться под систематическим наблюдением.
Появление глубоких трещин при веррукозной форме является показанием для иссечения участка поражения с обязательным гистологическим исследованием.
Дальнейшая тактика лечения зависит от результата микроскопического анализа удаленной слизистой оболочки. Прогноз при веррукозной форме лейкоплакии неблагоприятный.

Лучевой стоматит

Начальными симптомами лучевого стоматита является сухость во рту, в связи с чем язык становится шероховатым, снижение вкусовых ощущений, появление точечных кровоизлияний слизистой оболочки и болей при приеме пищи.
Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску, слюна становится вязкой. Наблюдается гиперемия и отечность десневого края. Даже легкое прикосновение к нему вызывает кровотечение.
После кажущегося временного улучшения состояния и даже выздоровления наступает резкое ухудшение. Вскоре на слизистой оболочке появляются участки эрозий, изъязвления, изо рта появляется резкий запах.
Образующиеся язвы обычно имеют неровные края, дно, покрытое грязносерым налетом.
Острая боль вынуждает больных отказываться от приема пищи, что нарушает процесс самоочищения и вызывает развитие вторичных воспалительных явлений.
Плохая сопротивляемость организма способствует распространению патологического процесса не только на окружающие мягкие ткани, но и на челюсть, вызывая ее секвестрацию.
Репаративные процессы идут крайне медленно с образованием грубых рубцов слизистой оболочки.

Хронический лучевой стоматит

При хроническом течении лучевой болезни могут возникать рецидивы стоматита. Обострению стоматита и возникновению рецидива его способствуют металлические коронки и пломбы, которые становятся вторично излучающими предметами.
В связи с этим большое значение отводится профилактическим мероприятиям, направленным на замену металлических пломб цементными и своевременное снятие мостовидных протезов и отдельных коронок.
На фоне общего лечения проводят активную местную терапию.
В период развития стоматита показана осторожная санация полости рта с целью исключения раздражающих факторов — острых краев зубов (пломбирование или обработка бором), массивных отложений зубного камня (осторожное снятие его), удаление вторично излучающих предметов (металлические пломбы, коронки, протезы).
Назначают частые полоскания рта слабым раствором марганцовокислого калия, 1 % раствором перекиси водорода, раствором биомицина (100 000 ЕД на 50 мл воды).
Хороший результат наблюдается от орошения полости рта раствором адреналина (2 мл 0,1% на 100 мл 5% раствора глюкозы), 0,5% раствором новокаина.
Диета должна быть высококалорийной, механически щадящей, с большим содержанием белков и витаминов.
 

[ Адрес ]

Раздел: болезни зубов и десен | [ ]

Болезни нервов челючтно-лицевой области

   / 21:15 26.12.10  

Из многообразия заболеваний нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретает невралгия и неврит ветвей тройничного нерва.
Жестокие, мучительные боли, доводящие больных иногда до отчаяния, лишают их трудоспособности, нормального питания и сна. При определенных условиях (отсутствие стоматолога) эти заболевания требуют помощи врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки.
Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть результатом проявления общего заболевания, симптомом основного недуга.
В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику оказываются совершенно необходимыми условиями для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей.
Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто.
Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична.
К числу факторов, могущих быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относят острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенпрованный зуб, патология прикуса, гайморит).
За последнее время большое внимание уделено изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.
Ряд авторов считает, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.
В клинике различают истинную (идиопатическую) невралгию и вторичную (симптоматическую).

Истинная и вторичная невралгия тройничного нерва

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя бывает установить причину его возникновения.
Вторичная невралгия возникает как результат развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).
Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенной зоне лица, полости рта или челюстей. Интенсивность боли бывает столь высокой, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ.
У некоторых больных не только какой-либо физический фактор способен вызвать приступ болей, но даже зрительный эффект, воспроизводящий в памяти определенную ассоциацию (например, вид человека в белом халате), способен вызвать жестокий приступ боли.
Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд (редко более 1—2 минут) также внезапно прекращаются. Наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период характеризуется невозможностью вызвать приступы боли никакими раздражителями.
Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (1 —10 минут) ставить диагноз невралгии следует крайне осторожно.
Только в редких случаях следующие быстро друг за другом болевые приступы могут показаться больному как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями.
Они проявляются в виде гиперемии кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, пота, расширения зрачка, увеличения количества носового секрета, повышения слюно— и слезотечения.
Часто приступ боли при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса лица больного сохраняется во время периода приступа боли. Возникающие при приступах искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва.
Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех ветвей его. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей, как с одной стороны, так и при различном сочетании с двух сторон.

При невралгии первой ветви боли локализуются в области надбровной дуги, в области лба, переднем отделе височной области. Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой кости, носогубной складки, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны. При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.
Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.
При пальпации зоны лица, иннервируемой больной ветвью тройничного нерва, определяется гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (алгогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий).
Усиление давления на болевые точки способно вызвать типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгии тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Диагностика невралгии

Решающее значение в диагностике невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциального диагноза. При дифференциальной диагностике невралгии тройничного нерва следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болей в челюстно-лицевой области.
Болевой симптом при ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва.
Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным.
Он развивается обычно то в связи с общими инфекционными заболеваниями, то большей частью в связи с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и в среднем ухе.
Клиническая картина ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапным возникновением приступа бели в глубине лица и головы и иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку пораженной стороны.
Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками.
В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы.
Между приступами постоянно остается глубинная ноющая боль в области верхней челюсти и виска.
Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей шеи, позвоночника, средостения, плевры).
Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации узла, а также нарушения двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.
При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено большое количество как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов.
С целью проведения целенаправленного лечения необходимо с большой скрупулезностью выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, охлаждения, грипп, одонтогенный фактор и т. д.).

В ряде случаев, когда приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применение курса пенициллинотерапии (100 000 ЕД внутримышечно в 0,5% растворе новокаина 2 раза в сутки в течение 5—7 дней) дает хорошие результаты.
Имеются наблюдения излечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса и т. д. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без замеченной причины. В этих случаях используют широкий арсенал средств.
Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами.
Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейротропными витаминами группы В. В отдельных случаях наблюдался положительный эффект от лечения прозерином.
Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения аминазин (при отсутствии противопоказаний к нему). Иногда эффект наблюдался при применении пчелиного яда.
Большое место в арсенале методов лечения завоевали физиотерапевтические процедуры: ионофорез с новокаином, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия.
Определенное место в лечении невралгии тройничного нерва занимает новокаиновая блокада пораженной ветви.
Целесообразность применения курса новокаиновой блокады основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему.
Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1 % раствора. Блокаду проводят ежедневно.
Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия новокаина к раствору добавляют одну каплю 0,1% раствора хлористоводородного адреналина.

Однако перечисленные методы лечения невралгии тройничного нерва не всегда дают длительный и существенный лечебный эффект. В таких случаях используют метод алкоголизации, невротомию или невроэкзерез.
Эти методы рассчитаны на перерыв проводимости больной ветви тройничного нерва.
Если при невротомии и невроэкзерезе связь центрального отдела нервного волокна с периферической частью его осуществляется перерезкой и разрывом нерва, то при алкоголизации, обусловливающей дегенеративные изменения в нервном стволе, происходит «химическая перерезка» нерва.
Перед указанными операциями производится проводниковая или инфильтрационная анестезия оперируемого нервного ствола 2% раствором новокаина (2—5 мл).

Невротомия

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала (соответственно: foramen infraorbitalis, foramen mentalis) и пересечению нервного ствола.
При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.
При алкоголизации, помимо обычной анестезии, производится интраневральное введение 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина путем пункции нерва в костном канале.
Резкое болевое ощущение при попадании иглы в нерв является критерием нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол.
Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от тяжелых страданий.
Однако все указанные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва не излечивают окончательно. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром.
В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 месяцев. После этого срока боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно.
Указанные хирургические методы лечения не приемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как последняя выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

Нейрохирурги при невралгии тройничного нерва, когда испробованы без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, производят операцию рассечения чувствительного корешка гассерова узла со стороны средней черепной ямы.
За последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне гассерова узла в основание той или иной его ветви 1—3 мл воды при температуре 100°.
Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Лечение невралгии

В настоящее время с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригемино-симпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное воздействие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения.
Показанием к применению тригемино-симпатических блокад являются неэффективность ранее проводимого лечения, отказ больных от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.
Методика тригемино-симпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо раствора новокаина (2% раствора 5 мл) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа (foramen ovalae, foramen rotundum). Курс лечения состоит из 20—25 блокад. Обычно острота болей проходит после 3—5 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают.
Преимущества этого метода заключаются в физиологичности его и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).
При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания (интоксикации, инфекционных болезней). Обязательным является тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.
Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальную жизнь больных, нарушают режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.
Прогноз при вторичной невралгии всецело зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевание головного мозга и т. д.).
Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии невропатолога.

Диагностика невритов тройничного нерва

Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, подводя раствор новокаина (1% раствор 3—5 мл) к месту выхода ветви тройничного нерва.
Для острого пульпита характерной особенностью является усиление болей в ночное время, а также усиление боли от горячего или холодного раздражителя.
При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются признаки воспалительных явлений.
Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этих заболеваниях боли имеют постоянный характер, периодически усиливаются.
Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Неврит тройничного нерва

Под невритом понимают заболевание периферического нерва с выраженным анатомическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек, целости осевых цилиндров).
Причиной неврита может быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола. Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения.
Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Но при неврите боль в отличие от боли при невралгии обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризуется как ощущение болезненности во всей вовлеченной области.
Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.
Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия, тригемино-симпатические новокаиновые блокады.

Парезы и параличи лицевого нерва

Различают центральные и периферические параличи лицевого нерва.

Причины паралича лицевого нерва

В этиологическом отношении имеют значение:
1) инфекционные болезни;
2) воспалительные и опухолевые процессы на основании мозга;
3) воспалительные процессы уха;
4) травматические переломы основания черепа, пирамиды височной кости;
5) операции по поводу удаления околоушной слюнной железы и др.
Парез лицевого нерва иногда наблюдается как осложнение при обезболивании различных областей челюстей и лица, при производстве тригемино-симпатических новокаиновых блокад. В клинической картине вследствие нарушения функции мимической мускулатуры имеет место асимметрия лица.
Глазная щель зияет, отмечается слезотечение, губы неплотно смыкаются. Еще большая деформация выражена во время речи и смеха. Постепенно развивается атрофия мышц лица.
В зависимости от этиологии и локализации процесса лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативные мероприятия направлены на устранение причин основного заболевания.
При гриппе, ревматоидной инфекции показаны аспирин, кофеин, малиновый чай, салицилаты, инъекции стрихнина и витамина В, глюкоза 40% внутривенно, дибазол.

Операция при параличах лицевого нерва

Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:
1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2. «Оживление» функции мимических мышц операциями на симпатической нервной системе.
3. Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:
а) на стороне паралича,
б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия.
7. Комбинированные методы операций.
Необходимо подчеркнуть, что операции по реиннервации мимических мышц, операции подвешивания, а также корригирующие и комбинированные операции осуществляются в стоматологических стационарах.
Наиболее часто при параличах лицевого нерва проводят операцию подвешивания парализованных мышц. Принцип этой операции сводится к подтягиванию вверх группы парализованных мышц в результате проведения капроновой жилки через клетчатку и прикрепления фиксирующего конца жилки к скуловой дуге или скуловой кости.

 

[ Адрес ]

Раздел: болезни зубов и десен | [ ]

Имплантология

   / 14:36 17.06.10  

Имплантология

Имплантология (имплантация зубов) – замещение утраченных зубов с помощью специальных неорганических заменителей, которые называют имплантатом и изготавливают из металла, как правило, из титана. Имплантология как направление стоматологии успешно развивается уже в течение тридцати лет.

Как правило, дентальный или зубной имплантат – это стержень от 3 до 5 мм в диаметре, который вводится в кость челюсти и служит основой для установки металлокерамической коронки или протеза. Имплантат изготавливается из металлов титановой группы – титана и циркония. При изготовлении имплантатов также используются различные виды керамики, лейкосапфир и другие вещества, не вызывающие реакции раздражения.

Дентальная имплантация рекомендуется пациентам в следующих ситуациях: при отсутствии одного зуба и здоровых соседних зубах; при больших дефектах зубного ряда. Также рекомендуется установить зубной имплантат, если отсутствует жевательный зуб. Имплантология может помочь и в случае полного отсутствия зубов – тогда на зубной имплант фиксируется съемный протез.

В зависимости от заболевания, вживление импланта позволяет:

• восстановить утраченный зуб, не обтачивая предварительно соседние зубы;
• установить несъемный протез — имплант выступает в качестве опоры;
• улучшить фиксацию съемного протеза — имплант выступает в качестве дополнительной опоры;

Зубопротезирование с использованием имплантатов протезист проводит в несколько этапов. Сначала имплантат закрепляют в полости челюсти, и он выполняет функцию корня. После этого необходимо, чтобы произошло сращение инородного тела и челюстной кости. К корню присоединяют протез. В результате зубные имплантаты полностью заменяют родной зуб и выполняют все его функции.

Преимущества использования имплантов при зубопротезировании:

• Сохраняются находящиеся рядом здоровые зубы;
• Функциональные и эстетические улучшения приносят комфорт, недостижимый при классическом протезировании;
• Протезы на имплантах долговечнее обычных протезов как минимум в два раза из-за более физиологичного распределения нагрузки от пережевывания пищи на челюсть.
 

[ Адрес ]

Раздел: имплантология | [ Комментарии : 1 ]